Синдром гиперпролактинемии

мед2мед, лекция, медицина, бесплодие, эндокринология, гинекология, гиперпролактинемия

Похожие видео

Описание

Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышением уровня пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови. Приводящие к заболеванию причины различны и подразделяются на физиологические, патологические и фармакологические, а в отдельных случаях болезнь обусловлена совокупностью причин разного типа. Хотя почти гиперпролактинемия связана с репродуктивными нарушениями, клинические проявления заболевания широко варьируются от случая к случаю, поэтому для врача крайне важно не ошибиться с диагнозом. Лекцию о ловушках в диагностике и лечении синдрома гиперпролактинемии читает доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ Лариса Константинована Дзеранова.

Текстовая версия

А здравствуйте уважаемые коллеги меня зовут лариса константинов ну и сегодня мы вместе с вами обсудим. Проблему связанную с заболеванием гипотеза синдром гиперпролактинемии синдром гиперпролактинемии это сочетание гиперпролактинемии с бесплодием нарушение менструального цикла галакторея у женщин снижением либидо?

И потенции бесплодие у мужчин репродуктивные нарушения при гиперпролактинемии у женщин связанный с тем что происходит нарушение на различных. Уровнях на уровне гипоталамуса а где находятся клетки которые вырабатывают releasing гормон на уровне клеток гранул осы и на уровне. Контрольных фолликулов происходит при гиперпролактинемии снижение частоты.

И амплитуды пиков секреции гонадотропинов происходит укорочение лютеиновой фазы и снижение концентрации эстрадиола в антральный жидкости фолликулов все это приводит к развитию клинических нарушений. Основные клинические проявления гиперпролактинемии представлены перед вами это нарушение менструального цикла начиная от укорочению лютый новой фазы и заканчивая аменореи бесплодие.

Гипоплазии матки галок тары фиброзно-кистозная мастопатия ожирение избыточное оволосение при длительном течении это обменные нарушения такие как остеопороз а если речь идет об опухоли. Больших размеров то возникают неврологические нарушения связанные с наличием макро аденомы гиперпролактинемия может встречаться: В рамках наследственных синдромов множественная эндокринная на и аплазии первого типа вы знаете проявляется наличием гиперпаратиреоза опухолью поджелудочной железы.

И аденомы гипофиза так вот среди всех аденом.

Гипофиза пролактин о мыть при чаются в 30 процентах случаев чаще наблюдается резистентность к лечению у таких пациентов? Такие опухоли более агрессивно и течение имеют и инвазивный рост семейные изолированные аденомы гипофиза на сегодняшний день активно изучаются. Так вот по данным исследований а аденомы.

Гипофиза продуцирующие пролактин встречаются в 40 одном проценте случаев такие опухоли. Они чаще возникают в раннем возрасте и обладают низкой чувствительностью или резистентностью к медикаментозному лечению нельзя забывать и о том что гиперпролактинемия может! Встречаться при различных объемных образованиях не только гипофиза уважаемые.

Гиперпролактинемия

Коллеги у умеренные гиперпролактинемия наблюдается при сдавлении ножки гипофиз а гормонально неактивными. Аденом ими или другими образованиями я смолина северной области в частности при гранулематозный процессах. Инфильтративных процессах при воздействии лучевой терапии при наличие кисты кармана ратке при различных травмах.

Метастатических поражениях при других аденомы гипофиза с компрессией ножки при лимфоцитарный гипофизе ти то есть наблюдается так называемый стал к эффект то есть эффект.

Сдавлению и как правило имеет место быть умеренные гиперпролактинемия уровень. Пролактина более 5000 миль и единиц на литр свидетельствует.

В большинстве своем в пользу наличие аденомы гипофиза уровень пролактина как правило коррелируют с размерами опухоли при умеренном повышение уровня пролактина. И больших размерах опухоли гипофиза необходимо исключить так называемый хук эффект уважаемые коллеги мы не должны с вами забывать о том что пациенты принимают:

Множество различных лекарственных препаратов и ятрогенные гиперпролактинемии нередко встречается в клинической! Практике поэтому очень важно собирать лекарственный она - у наших пациентов какие же препараты могут приводить к повышению:

Уровня пролактина в большинстве своем это нейролептики. Антидепрессанты гормональные контрацептивы и ряд других препаратов даже антагонисты: Кальция у ряда больных могут повышать уровень пролактина каковы основные.

Этапы диагностики гиперпролактинемии безусловно это оценка клинической симптоматики!

Гинекология

Далее подтверждения и оценка выраженности заболевания исключение диагностических ловушек которые: Могут ожидать нас с вами лабораторные в основном ловушки установление генеза.

Гиперпролактинемии и выявление различных обменных нарушений одна из лабораторных ловушек которая может встретиться нам с вами это феномен макро пролактин ими пролактин циркулирующие.

В крови здорового человека гетеро генин по молекулярной массе макро пролактин ими я это?

Преобладание в исследуемой сыворотке высокой молекулярной фракции боле 60 процентов распространенность этого феномена среди пациентов с гиперпролактинемии по данным разных авторов?

Составляет от 15 до 46 процентов среднем это 1829 процентов существуют различные методы с помощью которых мы можем определить биологически активную? Фракцию пролактина это преципитации с поля этиленгликолем.

Ультрафильтрации уровень макро пролактина 60 процентов является условным и в клинической практике первостепенное. Значение имеет клиническая картина заболевания ряд пациентов имеют сочетание феномена макро пролактин ими и истинного повышения уровня пролактина за счет наличия пролактин секретирующие аденомы гипофиза.

И нуждаются в лечении те же пациенты у которых нет клинических проявлений они в лечении. Могут не нуждаться следующая ловушка который может нам встретиться с вами и the hook эффект. Что такое хук эффект это феномен петли или а феномен так скажем?

Эндокринология

Крючка это ложь на низкий уровень пролактина при очень больших истинных цифрах поэтому в случае несоответствия клинической картины размеров аденомы ответа на терапию уровню: Имеющегося пролактина показаны повторное исследование а пролактина с разведением анализируемой сыворотки. Методом диагностики безусловно являются такие как рентгенографии черепа но при маленьких.

Аденом их вряд ли вы сможете диагностировать аденому. При рентгенографии черепа компьютерная томография также может быть применена но предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной томографии может нам помочь. Не только диагностировать опухоль но и дать характеристику этой опухоли и определить характер ее роста цели лечение гиперпролактинемии это нормализация уровня.

Пролактина если речь не идет о феномене макро проект ними уменьшение размеров опухоли пролактин секретирующие и ликвидация гипогонадизма. Который имеет место быть при данном синдроме каковы же принципы восстановления фертильности пациентов с гиперпролактинемии мы с вами должны.

Знать что лечение гиперпролактинемии ческих состояний как опухолевого так и не опухолевого. Генеза на сегодняшний день большинстве своем это лечение консервативное и в качестве препаратов мы используем агонисты дофамина. Титрование дозы проводится индивидуально пробная отмена препарата.

Если речь идет об аденоме происходит не ранее чем через два года после назначения лечения:

При неэффективности может быть рассмотрен вопрос о бок оперативном.

Лечении а в ряде ситуаций когда нет эффективности от оперативного лечения и опухоли является агрессивной или она может быть злокачественной. Возможно лучевая терапия при про lock ты карцинома рассматриваются вопросы назначение химиотерапевтического препарата.

Бесплодие

Тима залами да если мы говорим о медикаментозном лечении то мы с вами должны вспомнить. О том что все агонисты дофамина разделяют условно на две группы это ергали новые производные и не ергали новые производные ергали: Новые производные в свою очередь подразделяются на препараты короткого действия и препараты длительного действия препараты действуют.

Следующим образом бромокриптин это препарат ергали нового ряда короткого действия он продолжает. Свое действие в течение восьми девяти часов сена галит это не р калиново и производная действует порядка двадцати.

Четырех часов каберголин это селективный препарат который относится. К аргали новым производным действует порядка семи дней в большинстве своем на сегодняшний день мы пользуемся каберголина потому что это агонисты!

Дофамина последнего поколения он удобен в применении и имеет меньше побочных эффектов начальная доза как правило 0 5 миллиграмм в неделю увеличение! Дозы происходит на 0 5 миллиграмм в неделю с интервалом в 4 недели под контролем уровня пролактина. И обычная терапевтическая доза обычно составляет 0 5 2 миллиграмма.

В неделю по инструкции максимальная доза это четыре с половиной миллиграмм а в неделю то бишь 9 таблеток. В неделю но это у тех пациентов которые не очень чувствительные к лечению их.

Меньшинство вы наверное хотели бы задать вопрос как долго лечить гиперпролактинемия опухолевого генеза: На этот счет существуют различные мнения но все эксперты говорят о том что не менее двух лет когда нормализовался уровень пролактина пробная: Отмена может быть произведена после двух лет при условии уменьшению опухоли на 50 процентов и больше и при постепенном уменьшении.

Дозы агонистов дофамина для поддержания нормального уровня пролактина проводились различные исследования и в частности метаанализ который включал 637 пациентов? Показал что частота рецидивов после отмены каберголина достаточно велико оно составляет от 25 до 93 процентов. В среднем это 65 процентов и разные.

Критерии изучения показали что только размер опухоли может влиять на частоту возникновения рецидивов: Другие авторы отобрали тех больных у которых имелась re mi se после лечения и повторно. Отменили им каберголин когда у них наступил рецидив и среди 24 больных только u10 в дальнейшем отметилась ремиссия.

Таким образом это говорит о том что если однократно мы отменили с вами лекарства. Aghanim's дофамина и получили рецидив повторно наверное отменять его не следует а нужно лечить длительно этого пациента столько сколько необходимо безопасность любого: Лекарственного препарата безусловно стоит на одном из первых мест и если мы говорим:

О безопасности каберголин это нужно сказать что в в литературе появились данные в 2008 девятом годах о том что а вдруг это лекарственное средство. Влияет на клапанный аппарат сердца и стали проводить исследования которые доказали что число новых случаев поражения клапанов сердца при лечении.

Агонистами дофамина в течение 17 лет у пациентов с гиперпролактинемии составила 19 а у пациентов из группы контроля 75 и оперативное лечение понадобилась двум пациентам.

С гиперпролактинемии и 28 пациентам из группы контроль поэтому в общем-то. Безопасность была доказана тем не менее если мы с вами планируем назначить большие дозы каберголина или других!

Агонистов дофамина в течение длительного времени то нужно возможно динамическое наблюдение за этими больными. Иногда на значению х кардио графического исследования трудности представляют пациенты у которых имеется резистентность к лечению агонистами? Дофамин какие же причины rise стэнд насти на сегодняшний день рассматриваются это снижение экспрессии d 2 рецепторов изменений?

В рецепторах и белках которые модулируют экспрессию d 2 рецепторов и изменения клеточных факторов.

Не связанных с d2 рецепторами если мы посмотрим на эту схему мы можем сказать? О том что нарушение баланса между короткой. И длинной и за формами d 2 рецепторов.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Моя Мотивация