Ревматолог отвечает на вопросы. Артроз. Остеопороз. Ревматоидный артрит. Обследования.

Ревматолог отвечает на вопросы. Артроз. Остеопороз. Ревматоидный артрит. Обследования.

Похожие видео

Описание

Встреча с ревматологом 22.08.2019. Подписывайтесь на мой Инстаграмм @doktorepifanov - там все самое актуальное. Инстаграмм Доктора Сарапуловой @revmatolog_sarapulova. -Онлайн консультации врачей - ваше отношение. -Проблема остеоартрита как диагноза. Артроз или артрит? -Воспаление как процесс оздоровления и ваш взгляд на амбивалентность этого состояния. -Здоровье концептуально - что для вас быть здоровым? - Остеопороз - как обследоваться? Сдавать ли кальций? Как заподозрить? - В чем слабость лечения суставов в нашей медицине? - Отношение к Физио? Гиалуронке? Хондропротекторам? Физической реабилитации? - Календарь здоровья - что бы вы добавили туда исходя из своего опыта в качестве 1скрининга, 2добавок, 3дел. Конъюнктурные назначения - имеют место быть? - Психосоматика большая и малая - как много таких пациентов в практике? Что вы с ними делаете?

Текстовая версия

Друзья приветствую я в екатеринбурге и встречаюсь с ревматолога мы настасия викторовны сарапул. Правильно да все явно кандидат медицинских наук это должно произвести. На вас впечатление приятно перед линия на приятное впечатление друзья вы знаете что я занимаюсь в основном грыжами и периодически занимаюсь пациентами.

С суставами если мне попадается пациента такие бывают с ним от ремонта логическими каким-то состояниями это болезнь бехтерева или рима только: Артрит или еще какие-то вещи более сложные то я стараюсь с этим пациентами ну естественно не заниматься. Лег сразу передаю ревматологу поэтому мы обсудим?

Тех пациентов которых я отдаю я по задаю вопросы которые я думаю что очень полезно будет услышать ответы. Другим докторам коллегам особенно молодым врачам студентов.

Медвузов студенты очень активно слушают и но образование но не может складываться только с учебников потому что в учебниках часто вот есть учебник вы открываете. Там 500 страниц какой-нибудь так что левин там еще кто нибудь вы исходя из этого учебника начинаете думать о том что в реальной практике?

Как раз в 150 человек у вас придется пи лепса:

И 100 человек с шаком а риту то на самом.

Деле вы сталкиваетесь что реальность состоит из более простых таких обывательских болячек с которыми.

Сталкиваются все к ним относятся смотрите допустим на состояние заболевания суставов любое можно может назвать любое восторг перед ну на приеме.

У ревматолога могу сказать процентов 30 40 а вообще в общей популяции допустим? Если взять пятидесятилетнего обывателя ну наверняка у него будет какой какой-то! Us top 3 где то с большой долей вероятности есть у нас такая базовая вслед исследование 2 цифрами games.

К так вот по этому исследованию количество людей которые. Страдают озтюрк этом в мире составляет вообще в принципе среди всех получая от младенцев до стариков составляет примерно:

13 14 процент если же мы возьмем категории людей старше 70 лет то это уже примерно 55 60 то есть я думаю что человек? 50 лет он находится где-то посередине между вот этими тринадцатью и 50 5 ну может. Быть процентов 20 25 из тех кому сейчас 50 лет будут страдать какими-то симптомами постер!

3 очень многие начинающие врачи и массажисты да и сами пациенты они пытаются разделить своей голове. Посту артроз или там гонартроз коксартроз и артрит. Они прямо так четко на этом на этом концентрируется говорят это все таки атрид или это все-таки артроз:

Вот так как истолковать иногда на самом деле я пациентам. Говорю не так как оно есть например по вот у нас есть такая. Международной классификации болезней то есть так как мы это пишем в истории болезни в истории болезни не будем вязать:

По стюарт рид потому что так принято называть заболеваний. Во всем мире а пациентам я буду говорить что это артроз потому. Что одна из основных причин и это дегенерация то есть и разрушения хряща а есть вторая группа артрит это когда чисто воспалительное заболевание суставов до кого:

Для того чтобы пациентам было понятно все таки воспалительно это преимущественно лине воспалительная мы уговорить артроз и артрит. Но в истории болезнь обязательно могу написать о стюарт рид но я это пациента всегда объясняю что я пишу.

Стюарт рид но это тот самый от росса котором мы с вами говорим можно ли говорить.

О скользил артрозе как и самостоятельно муз . боль теоретически можно я думаю что да особенно если например более пациентов.

Предположим связано с разгибание в позвоночнике когда это боль после длительного нужно разогнуться например.

В начале движения принципе это боль может быть связано именно со спондилоартроза на самом деле вот эта характеристика неспецифическая боль в нижней? Части спины на самом деле оно не особо но имеет место быть потому что это недостаточно исследована я просто!

Какая-то область потому что на самом деле это игры же будет или это будет там о старт редки sopa сдашь нова сочинения соответственно спондилоартроз: Позвоночника может лечиться ну иначе чем грыжи даже понятно! Это два разных состояния обращаются пациенты со спойлер тоже конечно руке у нас у ревматологов прийти боли:

В нижней части спины и хотя это может быть ну такой общий термин который объединяет кучу.

Кучу всего это такая сборная солянка если можно так сказать появится обращаются очень часто и мы разбираемся. В том числе с чем могут быть связаны эти боли в нижней части спины потому что действительно?

Они иногда буду связан с колесом и с душным суставами иногда это будет тазобедренный сустав: И или околосуставных мягких тканей те же самые трах энтериты например да воспаление вот в области большого вертела или это может.

Быть спондилоартроз то есть вопрос фасеточных суставов тоже может конечно в неврологии существует! Такая большая-большая проблема я не рассказываю когда: Данным доклада читаю на конференциях говорю о том что но все все все доктора показывают картинки говорят.

Смотрите это корешок там l5 s1 он иррадиирует по задней поверхности ноги до пятки? Там долго мизинца а это триггерный пункт в области грушевидной мышцы он тоже иррадиирует там по задней поверхности:

Ноги а эта соседка l5 s1 там с правой стороны и она тоже иррадиирует по задней.

Поверхности ноги вот и радиации суставов насколько это для вас актуален вообще проверяете это то есть.

Вот у вас диагноз как построить на осмотр и конечно ну естественно на опросе то есть мы выясняем каков характер. Более самое главное и второй это конечно осмотр то есть проведении различных проб: Сопротивлением проб активные и пассивные объем движения.

Мы обязательно смотрим когда пациент двигает самые когда я его двигаю так скажем ну а если. Говорить про именно и радиацию то есть отдает ли боль при поражении суставов для суставов например для того же самого. Стюарт рид и или для истины в артрит это не очень характерный симптом.

То есть здесь характерна боль именно в проекте самого сустава будь то коленный сустав. Голеностоп ли например но если это за бедных.

Устав он чаще всего болеть в паховой.

Области сложная диф диагностика на самом деле допустим в обращается пациент боли в спине и врачи.

Которые описывают вот эти снимки мрт они с удовольствием из или без удовольствия протокольно они описывают что допустим.

Там спондилоартроз человеку 28 лет спондилоартроз и тогда встает проблема и они еще описывают и грыжи и протрузии и протру.

Или кто-то протеза в зависимости от специалиста! Кто как не увидитесь и дальше человек попадает в такую вилку то есть если он попадает к неврологу то невролог этого это грыжи корешковый?

Синдром если к массажисту массажист дупло да это все понятно неофициальный синдром если попадает в лимбо торгу: Или моток проводит достаточное количество хвала специфичных но высокочувствительных. Тестов то мы попадаем на ситуации что там еще использовал тасс вот.

Как определить все же ведущее звено в этом? Болевом пироги есть ли такая большая разница остеоартроз а ты красава пазух носа вылета гость артроз спондилоартроз миг? Лечить мы будем примерно одинаковое sandy же нуу грыжи?

Все грыжи ведь тоже не каждая будет лечиться отдельно если это грыжа который не дает как мы говорим неврологической. Симптоматики вот это твой ради кулирного синдрома: Да когда я ради рует в ногу дает ногу когда он бегают мурашки когда отнимается ногах.

То в принципе она будет она вообще может быть не лить она вообще может:

Лечиться вот соответственно вылечить мы будем либо симптоматических ну либо назначаем мою любимую лечебную!

Физкультуру онлайн ведение пациентов или онлайн-консультации они все равно будут развиваться. Независимо от того хотим мы или нет ваши?

Отношения вот настолько это вообще инструмент в работе нельзя вот вы практически уже начали отвечать. На вопрос антон вячеславович сказав суза что от этого. Мы никуда не денемся я могу абсолютно точно сказать что за этим будущее врачей на всех не хватит это абсолютно точно.

Я про ревматологов я не знаю как неврологов. Но мне кажется их тоже не хватает катастрофически грамотных неврологов это вообще редкость.

Очень-очень большая поэтому слава богу как говорится вот мы работаем вместе.

И дай бог это будет продолжаться вот что касается ревматологов то же самое нас просто мало в принципе мало и поэтому конечно.

На всех пациентов нас не хватит вот именно. Очно поэтому я отношусь к онлайн консультация абсолютно спокойно я считаю что это хороший вариант для ведения пациентов которые не могут.

Приехать на очную консультацию и более того я могу даже рассказать: Вот случай который меня убил окончательно когда начала этим заниматься. Я честно говоря сомневалась в начале и получала.

Ну что называется тапки получала до видео тапками что это вот с чем это бы как это я без осмотра доставлю диагноза. И назначаю лечение да боже упаси но потом. Ко мне обратилась девушка которая из моего города но она не могла приехать ко мне на консультацию.

В силу своего плохого состояния и были какие-то личные особенности и по онлайн-консультации за 45 минут я поставила диагноз под вопросом!

С которым находила три месяца три месяца она пуску чем она сама ординатор медицинский врач ордината второго года обучения она обращалась.

К своим учителям тем у кого она. Учится да и где она находится где научиться ей не могли поставить диагноз и через три она просто не попадала к специалисту. Ревматологу да и и ее никто не послал потому что никто не думал что это наша проблема а они у.

Казался системный васкулит есть у нас такая группа.

Заболевания очень тежело мы ее направили в стационар она получает. Специфическую терапию и дальше у меня онлайн. Удается вот это случаем не убедил в том что ну ребят все возможно:

И действительно мы помогаем спасти в данном случае это было спасенная.

Жизнь я это абсолютно точно знаю потому.

Что если она не получил учении она бы умерла. Поэтому и это конечно такую крайне храни наверно степень выраженности случая допы но они очень показательный очень много пациентов наблюдается из других.

Стран я могу сказать честно да из других городов которых мы потихонечку выводим из очень достаточно! Тяжелых состояний поэтому на консультации к тем более? У нас есть заболевание когда не то чтобы нам осмотр не нужен:

Да он нам как бы всегда нужен в идеале но он имеет меньшее или большее значение потому!

Что у нас есть заболевание те же самой системой: При которых мы внешним можем ничего абсолютно не увидеть а если это там нет припухлость суставов да там нет каких-то положительных! Проб там будут жалобы изменения в анализах крови крови в изменении в анализах мочи например изменений на компьютерном томографе легких.

И мы поэтому поставим диагноз поэтому лайн консультации. Мне кажется быть полоз согласен я прям тонн то что я веду онлайн пациентов тоже из разных стран и это часто.

Такие ситуации там я ехал на велосипеде в германии у меня был пациент упал значит ему наложили.

Там гипс и если еще консультация травматолога ортопеда у него через три месяца ты че мне делать как бы но пусть! Мне можно двигать рукой нельзя мне двигать рукой нужны: Доп свет не нужны все люди я нормально как будто есть у него вопросы таки достаточно ну понятное.

Для меня каждый раз когда я сажусь за онлайн-консультации я такую сажина что можно сделать онлайн потом.

Я выхожу из за компьютером тэмблин день прожит не зря потому что очень много народу. С такими сложными действительно ситуациями а у меня есть ли опыт как бы решения этой проблемы и когда?

Вот я с ревматологу беседовал я просто до расскажу историю. Ну когда я понял что она не горит! Желанием сотрудничать и я говорю слушай но я уже понял мы с тобой не сможем сотрудничать!

Я уже вижу как бы но от качества своей стороны мне просто интересно как бы настоящие то есть я понимаю. Что ты можешь мне формально объяснить почему ты не будешь онлайн мстит? У тебя есть на это причины там вот такие такие такие я я согласен да объясни!

Почему ну что тебе мешает на самом деле то есть ну вот представь что это там я не знаю твоя?

Мама болеет она живет там симферополе твоя мама да и у него нет возможности к тебе пролететь на лечения в симферополе там три дерматолога? На весь город загружено 3 месяца до 22 извиняюсь 2 то есть они загружен да и она не может попасть ты тоже есть кажется. Что извини мам я не могу тебе помочь как бы да ну онлайн-консультации они настоящие как и деньги приезжай и она выдает.

Мне такую интересную фразу на год от он меня заклюют коллеги за то что я буду это вот. Все делать как бы на меня там навалится какая-то некрасивая история то есть ну какой то ну получается. Такие выскочки ну кто-то на считай действительно выскочками да я с этим сталкивалась кстати и!

Ревматологи мне тоже в общем на это жаловались так не буду говорить. Тоже кто ну вот с кем общаемся в том числе в инстаграме есть такой момент там где врачи.

Начинают в коллективе и работать например где то вот так вот да их начинают читать выскочками а я для себя вот еще такой момент кстати. Очень важно самом деле с родителями я всегда говорю ну мы же даем советы по телефону позвонить знакомыми.

Говорит у меня болит спина ну что я не бить и любой врач по большему. Счету практически любой скажет что в этом случае.

Делать по крайней мере что выпить поэтому лучше если вы человек получит какой то хотя бы минимально грамотный совет из уст врача чем он получит не получит:

Никакого света и пойдет искать самостоятельно непонятно.

Какой информации лечиться в том пиявками по ни один он-лайн специалистам будь то это ревматолог там психиатр или там невролог не имеет право назначить лечение по удаленной. Консультации то есть мы не можем назначить препараты.

Дозы препаратов это серьезная проблема да и такой будущем это будет решена. Пока что ответа на этот вопрос нет но с чем я реально столкнулся может даже это как ты совет да и обычно сталкиваюсь. С пациентами которые уже походили по врачам то есть ну в среднем.

Я у них как они сами говорят.

У кого-то 5 а у кого-то 9 счастью к моему они приходят уже с огромным количеством консультаций в которых.

Уже есть назначение и иной раз не просто удается вычеркнуть ненужное и подчеркнуть нужно для того чтобы сконцентрировать пациента?

На луна на как он на каком-то правильном совете да и пусть он даже пойдет: Уже почту на специалисту выскажет свое мнение пусть это будет. Его мнения пусть он даже не говорит что это я потому что нас врачи очень ревностно относится.

К тому что кто то другой что то назначил с обычно получает такой ответ. Ну вот идите туда кто назначил там вылечитесь как бы это как школа пациента получается конечно просто рассказываем! Какие препараты скорее всего какой диагноз под вопросом да какие до обследования можно сделать начинать не начинать реабилитационные действия какие препараты.

Но здесь имеет место быть каких точным не должно быть и они являются так сказать конъюнктурными! Вот я думаю что такие вопросы онлайн.

Специалист может ответить не может ответить конечно у меня таких пациентов действительно.

Много до более того есть люди которые? Наблюдаются где-то например да и приходят ко мне за получением ну точно мы второе. Мнение например на альтернативными либо мы с ними разрабатываем тактику лечения какую-то дальнейшем?

Я им прямо у говорю пожалуйста вы пойдете к своему. Лечащему врачу задайте эти эти эти вопросы он идет задаете вопросы и о чуде и о чудо чудесным.

Образом решаются на самом деле многие многие проблемы? Которые до этого почему-то не решались а что касается второй мне не знаю лично я отношусь очень. Спокойно если ко мне приходит пациент а у которых нет более того который с моим осмотром уже еще куда-то сходили и меня перепроверю:

Абсолютно спокойно отношусь мне кажется каждый пациент имеет право быть.

Их u10 врачей я обычно тоже не 1 своих но у нас в россии как это называется под патерналистской а модель поведения.

Врача то есть у нас врач требует безусловного? Беспрекословное подчинение и и часто прям вот ну так нависает над пациентом хотя пациенты сейчас по-русски сказать такие достаточно прожарены. Если если они долго особенно походили по врачам и не почитали иной раз пациент страдающие каким-то хроническим состоянием.

Он больше знает больше врача которому обратился другое дело. Что врач безапелляционно то есть он как бы не дает во второе не дает шансов позадавать!

Вопросы услышать какие-то рекомендации он как бы делайте так и как и почему потому что так вы делайте все я вот против такой модели потому? Что нам нужно по-любому попьем смотрите когда врач дает какие-то рекомендации такие у железобетонные да и требует.

И исполнения ну тогда хотелось бы каких-то гарантий да пусть я мечусь. Я хотел бы тогда гарантия если нет тогда! Давайте взаимодействовать пациент что-то делает до гимнастику тоже самое еще что:

То врач ему что-то подсказывает вот такая модель она более жизнеспособной следующий вопрос будет посвящен. Мосту артриту и вашему взгляду на эту проблем но смотри там я называю практически.

Ну я считаю что уста артроз и такое заболевание которое колеблется тону в больше в эти то она больше. В озе вот но в любом случае:

Это как бы такое перманентное состояние страдание сустава ваше мнение там в двух-трех буквально абзацах что такое star 3 основные его проявления может. Быть что упускается часто врачами и пациентами из описаний этого заболевания прям вот так тезисно?

Пройдемся что это заболевание котором чаще страдают. Женщины в целом старшего возраста то есть после 50 55 лет сразу тут остановлюсь.

Что если приходит ко мне молодой чек на прием 28 лет спортсмен качок и у него написано? Коксартроз предположим на рентгене и он гад у меня артроз и контроль будет 0 одном проценте. Случаев действительно то есть все таки основные факторы риска этот женский пол это старший возраст и конечно избыточный.

Вес практически для о стюарт рид и любой локализации. Любого сустава избыточный вес это такой фактор риска боль как правило.

Как мы говорим нагрузочная то есть боль при движениях боль после движения механической дома пациента вот на кто-то нагрузочная понимает после движений? Либо в самом начале уже не когда. Нужно встать сесть там что-то сделать ну вот очень важный момент?

Да вот то что и затронула не не совпадает абсолютно: Частота встречаемости рентгеновских изменений и мрт кстати изменив том числе и то что нам пациент описывает.

То что описывает является артрозом примерно в 45 раз реже чем то что мы видим на рентгене или в мрт поэтому всегда.

Пациента счастью артритом сестер проза это тоже такая сборная солянка который приходит диагнозом артроз! А мы уже дальше начинаем разбираться а что там на самом деле и артроз там абсолютно не всегда следующий тем это воспаление? Это как враг воспаление как враг мы привыкли считать его врагом.

Хотя на самом деле ведь это не так абсолютно это защитная реакция организма у нас есть организму организме есть состояние вами о сразу то есть.

Состояние при котором им ну там пытается восстановиться в норму все время у него такое движение восстановиться обратно чтобы! Система была равновесная если ему это удается то мы не замечаем никаких проявлений.

Допустим потренировался легкая крепатура и на следущий день ты уже снова-здорово что касается воспалительного синдрома это специальный механизм которым? Организм пользуется для того чтобы привести состояние в равновесии! Когда мы уже зашли за какие-то границы ну допустим вот сейчас ряд меня и заставить.

Пробежать там 20 километров наверняка я пробегу но прям с высокой долей вероятности что у меня текут колени потому что у меня. Там есть у не какие-то там проблемки это уже будет воспалительный синдром через какое-то: Время у меня все заживет воспаление это пройдет и я вернусь свое равновесие можно ли говорить о вас воспаление как и механизме?

Восстановления вот в том случае который вы провели на своем примере да потому что это ну такой скажем посттравматическое например воспаление.

До которая физиологично как мы говорим так нормально но ревматологии как раз занимается не только. Такими восприми бывает воспаление патологическое когда воспаление не приводит к улучшению ну мы его называем чаще я учить разговор. About a иммунных заболеваний до когда организм начинает работать сам против себя то есть вот этот механизм:

Ломается воспалительный и воспаление вместо того чтобы завершится она все все разрастается разрастается! Разрастается сместим фокус из чисто ревматологии в дегенерация потому что но но в основном.

Занимаемся проблемами позвоночника и суставов именно в разрезе. Дегенерации то есть это можно по-русски сказать такие возрастные изменения посттравматические змей когда у человека нет каких-то аутоиммунных повреждений связью серьезных хит arremato.

Логических заболеваниями на простое устава 3 там обычно этого колена там травмированного или там позвоночника воспалительный синдром иногда нужно дать реализовываться. Какое-то время и у этот процесс и приведет полного установлена без всяких там уколов блокад.

Да если не всегда это так будет но действительно иногда это будет так тут я вы знаете что сказала такой!

Важный момент что есть воспаление маточных условно говоря есть воспаление системная вот когда воспаление. Локальная так вот здесь чаще и выше вероятность того что действительно организм восстановит потом нормальную систему ну простейший пример?

Произошел у человека разрыв мениска например вот 95 процентов? Лучах заживет самостоятельно до колена будет вас поленов 4 месяца 3-4 месяца. Но потом все там организуется мениск этот организуется и в принципе!

Воспаление закончится то есть это вот такой типичный пример локального спалить эта грань где вот это вот воспаление еще физиологической.

Отделаны становится не взялись а ну во-первых.

Наверное два момента я бы сказала важных 1 это длительность симптомов то есть то насколько длительно болеть потому что боль это такой симптом воспаления ну давайте. Так если болит больше чем 3-4 месяца например.

В случае с уставом да точно то это скорее:

Но может быть признаком длительные воспаления 3-4 может быть меньше может быть полтора-два месяца. Вот так если вот в течение этого времени воспаления не уходит она либо такое же либо становится сильнее. Да то есть то это повод ну скажем так уже капнуть куда-то поглубже первый момент второй момент вот здесь нам как раз помогают?

Лабораторное обследование которое мы может быть не всегда ну не всегда любимы же мы об этом сказали. Но вот здесь не нам помогут потому что если это локальный процесс.

То у нас не какие показатели крови типа сои например или с рпц редкими блок они скорее всего изменяться не будут они будут. Либо они будут немножечко положено то есть обвинит немножко!

Который первым и дать что там происходит на периферии ну как бы это все под контролем. А вот если у нас эти показатели начинают шкалик как мы говорим да высокий:

Становится это значит что уже есть процесс системный то есть воспаление оттуда.

Локально начинает переходить на как мы горим систем то есть затрагивать весь организм и это для нас показатель? Того что до что-то ненормальное наверное нужно копать дальше почему.

Такое может быть самая распространенная история с которой я сталкиваюсь назад. Что-то заболело человек но у нас часто люди антибиотики себе культ очень часто чуть-чуть он насморк настроение испортилось уже колешься.

Антибиотики причем не полный курс а там ночью через 2 дня уже легче слова бросил то же самое с нестероидными противовоспалительными. Препаратами чуть-чуть что-то заболело даже назначают даже вот и не надо назначать пять дней нестероидных препаратов.

Или часто их смены три дня диклофенака. Потом меняют диклофенак на какой-то нас там на и сбросил три дня отдохнули мовалис три дня отдохнул: Еще какой-то аптека счастлива аптек teka счастливо до что здесь как какие!

Ошибки как как это должно ошибки вот вы практически затронули первое это конечно необоснованное назначение то есть но я могу это на можно начать это объяснять. Тем что почему это такое происходит потому что люди стремятся быстрее. Выйти на пример с больничного листа у нас ведь как все привыкли болеть у рыб нас антибиотик.

Быстрее выздороветь надо тоже самое происходит здесь приходит пациент доктор мне надо через.

3 дня мне завтра надо на работу! Но я сегодня упал и мне очень сильно распухла колено что.

Мне сделать чтобы было хорошо да вот и как бы им пытаешься.

Быть нечто но есть время до вот быстрее как чайник на плите быстрее не закипит. Вот чем он закипит то же самое здесь вот то есть первое это конечно знание самих пациентов это вот ускорить.

Процесс 2 конечно ошибка это частая смена и вообще не достаточный период назначения всегда говорю всегда мы объясняем что вот это наша:

Любимая группа не строит на противоспалительным обладает двумя основными эффектами анальгезирующий то есть и без боли и противоспалительным обезболивающего это сразу на 1 сутки. Противоспалительным на 4 5 сутки поэтому если вы принимаете препарат трое суток и вы не увидели например!

Уменьшение воспаления это в принципе логично нужно просто немножечко ещё подождать поэтому. Если уж назначать эти препараты этой группы то на какой-то: Срок когда более или менее должен быть достигнут противовоспалительных не меньше чем 10 14 дней ну вот как правило если это это 2 так ошибку.

Третья ошибка с этим мы боремся постоянно. Но пока борьбу проигрываем это назначение 2.avi сдам до 1 выколи 2 таблетки: Ребят ну нельзя вот своим терапевтом и где я работал на читают.

Уже когда лекции рассказывал всегда что нельзя назначает 2 противовоспалительных одновременно внутрь не нельзя. Быть такого что 1 свечке авторов таблетки потому.

Что воздействие на желудочно-кишечный тракт на сердце одинаковая да что вы съели таблетка что вы поставили свечку извините? В куклу все равно будет одинаково нехорошо поэтому назначаем только один препарат.

И желательно конечно нет не ты как я не очень люблю внутримышечные уколы. В этой связи потому что эффект одинаковый что таблетки что-то? Кола абсцесса и случаются только на ucoz но если вы психосоматика со стажем ну это немножечко отдельный случай это даже эта тема для отдельного разговора если.

Я бы хотел вот лично ваше мнение сейчас: Выкинуть все когда из головы чисто ваше мнение концептуально что такое здоровье из чего она складывается вот я для себя там определился я ролик. Даже проект снимал из чего она состоит из каких больших частей вашей жизни здоровье здоровье.

Здоровье только не возраста и определение но она кстати не самое оно в принципе отражает. На самом деле всю всю суть здоровье это когда я не могу спросить это когда у человека. Ничего не болит наверное да когда нет тяжелых хронических заболеваний до либо не так скажем.

Контролируются плюс у человека нормально психологическое состояние это однозначно вот и ну довольна.

Своей жизнью я обожаю нафиг физическая активность да безусловно. Должна быть физически актив должно быть нормальное питание должны быть не должно. Быть вредных привычек но это вот уже если расширять но принципиально не от хронических заболеваний:

Ли они контролируются плюс у него все в порядке с головой следующий готовился остеопороз. Вот я очень много встречаюсь своей практике с пациентами с остеопорозом в основном это постменопауза у женщин ну собственно. Мужчины тоже подвержены подобном состоянии иногда это бывает у подростков в период т.д. но обычно на фоне каких-то хронических.

Заболеваний таких тяжелых типа сахарного диабета 1 типа когда идет вот это инсулинотерапия. До либо наше заболевание когда пациенты долго примет гормоны кортикостероиды о ступор вас он характеризуется своей клинической картину. Но мне интересно даже сейчас не клиника!

Не диф диагностика там у них у этих пациентов определенные жалобы могут быть а именно подход?

К терапии я первая гормонозаместительная терапия имеет место быть или не имеет место быть это редкий случай очень редкий. Случай конечно и как я что говорю гормоны митинг торопи назначать гинекологи мы как бы присоединяемся игоревну данном тоже будет? Хорошо вот если есть то есть вопрос или риск но мы не назначаем.

Ее самостоятельно и там очень ограниченная категория это только. Женщины только до 60 лет в основном которых нет факторов?

Риска там тромбозов сердечно сосудистых заболеваний то есть это очень очень узко? Категория препараты кольце абсолютно показаны практически всем тем кто не допивает кате не доедает из молочных продуктов когда говорит.

Что не хватает посчитать я всегда пациентам сейчас даю онлайн калькулятор на котором или меня есть их в море на самом. Деле и русскоязычные и англоязычные там можно просто выбрать что выслушали за день в течение недели. Полутора-двух это посчитать комом автоматически считает скука по количеству тех пор дружим которые вы съели скомкал кажется в день вы получили если допиваете своим.

Норму кальция бен гу вам не нужно принимать препараты карте если не добивайте в зависимости от того сколько ни допиваете. Столько нужно принимать ссылочку на приложение разместил внизу в инфобоксе обязательно это вот потому.

Что это на самом деле ведь ошибка да если уж мы тут говорим об ошибках то при вести о породе назначать всем повально. Препараты кальция если чек литр молока в день выпивают ну зачем ему препараты.

Кажется он повысит этим риск мочекаменной болезни а я сдала анализы крови у меня кальция выше нормы а это не имеет никакого.

Значения как я говорю чаще всего потому что кальций в крови всегда будет постоянно. У нас настолько точно работает вот эта система на за нее отвечает.

Паращитовидные железы до который располагается на околощитовидных железы что а даже если у вас будет жуткий вопрос.

Карте вскоре будет само нормально потерял ориентиры. Зачем зачем воздаем одесской co2 дифференциальной диагностики вот здесь иногда. Он нам необходим если есть какое-то подозрение что?

Это может быть например зла костюме новообразование костей метастазов: Предположим то или какие-то вы попытаюсь на ост опорос это не скрининг задать кольца это для его для того чтобы исключить. Другие патологии носа муж тебя парус по количеству кажется.

Конечно не ставится супер потому что но я постоянно столкнусь с тем чтобы хоть чего-то у меня все нормально у меня вот кальции! Вот он не там полно друзья кальций будет.

Падать или подниматься на только в реанимации наверное а так собственного это кстати очень. Опасным там очень там очень тонкая он очень точный уровень должен кессон вдруг.

Падает там на 0 1 0 2 единицы.

Это может быть опасно как подтвердить с помощью diagnose дополнительной диагностики остеопороза кроме детскими.

3 анализ на задавать какие-то анализы нам ничем не помогут! Есть только три методом диагностики все проза а первым! Из них вы сказали основе то денситометрия то есть это использование аппарата второй метод есть у нас такая.

Система frags это расчет риска переломы за ближайшие.

10 лет это можно сделать на приеме занимается этот 30 секунд: Это тоже онлайн-калькулятор мы заводимся фактор из к пациенту возраст пол там предыдущие. Какие-то его заболевания и он им рассчитывать и мы смотрим!

По табличке если риск развития переломов большой значит это что прост назначаем лечение если он низкий не назначаем наблюдаем ну и третий. Метод это если вдруг пациент пришел к нам с переломом позвоночника компрессионным в пожилом возрасте это уже автоматически диагноз устью пару ребята. Круто ссылочку на frags мы тоже разместим в инфобоксе будете там смотреть сами считать все вы сказали лечение алгоритм что зачем давайте.

Так 2 key to my медикаментозной терапии и медикаментозно не медикаментозной терапии моя любимая лечебная гимнастика ну наверное. Ваша тоже да потому что мы я вся горю пациентам ребята если вы заниматься не будете.

То таблеток можно пить сколько угодно занятие физкультурой повышают плотность костной ткани даже мы не знаем почему но повышают это доказано.

И они улучшают координацию да то есть вот это как мы говорим это называется мышечное чувство реже человек падает: Тренированный они треугольничек падает чаще а без перелома без падения перелома нет поэтому:

Это первый а второй это медикаменты здесь восполнение дефицита кальция витамина d первое и второе это вот выбор: Одной из групп анти остро парад нищих при продаж препаратов. Которые работают ну вот как давайте я объясню на таком примере.

Вода то что построить дом нужны кирпич и нужен строитель правильно кирпичами будет кальция с витамином д а строителям? Будет вот эти вот препараты мы можем выбрать их у нас три основные группы чаще чего назначаем? 2 вот ну либо без фанаты кому-то официально интерната либо препарат дэн и сумов это блокатор система!

Остеокластов то есть по сути дела все. Эти препараты вот эти строители они блокируют разрушение костей потому что ведет себя просто что такое по большому? Счету это нарушение баланса между образованием кости и и разрушению когда мы растем!

У нас кость образуются до 25 лет с 25 лет примерно до 55 и у нас баланс сколько кости разрушилась. Только кости образоваться а вот после этого? Мента начинается превалирование разрушения кости и для того чтобы его остановить вы как было подавляем кость они тем не менее!

Образуются новые ну и вроде как не становится легче контрольная точка когда я должен вот я женщины! 50 лет там 46 когда я должен.

Начать принимать витамин d и кальций и когда я должен?

Уже понять что этого недостаточно не нужно уже препарата и короче давайте так витамин d должны. Принимать все мужчины и женщины дети российской федерации потому что мы все живем в зоне риска полностью порода абсолютно все без исключения.

Поэтому желательно сдать конечно каждому из нас витамин d посмотреть его уровень и дальше принимать витамин d там в лечебной либо профилактической дозе это вот априори.

Что касается кольца лучше получать его из продуктов питания если вы любите молочные продукты посчитайте? Сколько вам надо их и день скушать зависимость опять же от возраста и кушать их едой ну а дальше уже зависит от того. Какая вы женщина далась какими факторами республики?

Женщины обычные значит если не было переломов никогда вот таких именно как мы говорим перелому при низком уровне травмы то есть? Перелом при падении с высоты собственного роста да то есть я не имеют если?

Вас сбила машина потому что тут понятно что первым случится да просто шли шли по улице: Упал подскользнусь очнулся гипс если вдруг таких переломов не было то женщинам.

Денситометрию стоит делать после 55 лет раз примерно в три года и смотреть как чё там происходит если переломы были тогда нужно. Делать возможно чаще опять же по результатам ну и где-то с 50 лет мужчинам немножко попозже мужчины вот в после 65 70 потому.

Что мужчин в целом ешьте опрос по пазам вот я сдал дабы я допустим пью витамин д кстати вы видели пациентов с нормальным. Содержанием видела я даже видела с гипервитаминоза d 9 день они пьют витамины своей фермы больших дозировках да это еще одна проблема ну прямо это отдельное.

Газировочки профилактической мужчин бы профилактической без анализа крови можно.

Пропить до 2000 единиц сутки это будет абсолютно безопасно . всю жизнь можно принимать это будет точно абсолютно. Безопасно больше двух тысяч единиц без анализа кроме принимать нежелательно. Можно вызвать перед дождем да да там в одной капельки 500 единиц то есть две тысячи до четырех.

Капель сутки все отлично отлично классно рекомендация! У меня еще не было переломов у меня денситометрия показатель. Уже ну постой по рост допустим или там сильно резко снижен там костная плотность пора мне уже идти к врачу и леандро над бисфосфонаты или.

Еще не по конечно пара потому что весь смысл это лечение. Не в том чтобы вот наш то идеальный веранд какой то же не! Вылечит тот пером катать с этим травматологи занимаются ним и а предотвратить.

Конечно предотвратить перелом либо вообще в принципе предупредили бы предотвратить следующий после уже случившуюся в чем на ваш взгляд слабость.

Лечение суставов вот именно организацией лечение суставов? В чем сложность почему народу полно и очень плохо помогали ну вы верхом стали жить дольше.

Давайте начнем с этого тут на самом деле проблема и со стороны пациентов и со стороны врачей. Давайте начнем с у нас пациентов мы стали жить дольше в наше население стареет вы просто. До них доживаем это основная причина вот а второй момент.

Со стороны врачей недостаток образования то есть вот я как преподаватель медицинского вуза уча студентов а могу абсолютно точно сказать что у нас недостаточно. Информации именно по болезням сустав это очень короткие циклы прямо очень очень.

Короткий на каких то вот этих вот периода квалификациях.

Дай переобучить врача и практически ревматологии вот как бы ну не учат у на считаете ну вроде как сердце главное. Там легкий шум oglan этом гаста умирают от этого люди до 50 вопрос endocrine. К конечно писать 2 процента умирают от инфарктов и инсультов вот от них и будем ими и будем заниматься.

Вот а нашим заболеванием действительно не учит и второй. Момент такое что система действительно устаревшая приведу конкретный:

Пример вот как высыпи лепсе приводили до начала что 150 страниц при феликсе 150 правда! То шарко мари и там 3 страниц пропустил просто!

Хондрос кавычках с которым приходят 99 процентов у нас точно такая ситуация у нас будет двести страниц. Проблему тайн артрит еще 200 pro системную красную волчанку еще 150 pro склеродермия а про!

Болезнями этих денег у нас не будет вообще. Страниц и и вообще нет в учебниках а на приеме это 40 процентов пациентов и вуаля чего. С ними делать вопрос большой все они идут диагноза мой стюарт рид автоматически и личного!

Принципу сейчас это естественно неэффективно ну и врача после ваши отношения физию процедуру какие применяйте насколько это эффективная пациентам. Говорю что это они потому и эффективность того физио которое советских поликлиник и был установлен. Там не превышает 10 15 процентов ну знаете все надо делать.

Сумму вот это основной наверно посыл потому что когда: И на при опять же конкретный пример если это бабушка 70 лет с артрозом третьей: Стадии колено доходит за фиг заходит на направляю на любовь увеличение.

Дополнительные материалы

Поделиться или сохранить к себе:
Моя Мотивация