Профессор Обрезан А.Г.: Сердечно-сосудистое старение: как профилактировать и как лечить

сосудистый возраст, рарефикация капилляров, жесткость артерий, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, чампикс, варениклин, эликвис

Похожие видео

Описание

Видеозапись онлайн-семинара "Сердечно-сосудистое старение: как профилактировать и как лечить". Обрезан Андрей Григорьевич. Заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Президент Петербургского союза врачей, д.м.н., профессор. В рамках онлайн-семинара будут представлены эпидемиология, патофизиология и проявления возрастных изменений сердечно-сосудистой системы; освещены ключевые факторы, оказывающие влияние на темп и выраженность их проявлений; рассмотрены современные стратегии профилактики и терапевтической коррекции сердечно-сосудистого старения.

Текстовая версия

Всем коллегам кто интересуется сердечно-сосудистым старением как диагносцировать профилактировать лечить добрый вечер постарался выбрать интересную тему и для себя. И для аудитории чтобы не быть банальным но перед тем как мы с вами приступим к изложение этой темы я бы хотел анонсировать данные исследования во. Первых 2 новости очень серьезные на этой неделе произошли первые в день приостановила у или скажем не рекомендовала.

Использование нифедипина в дозировке 60 милиграмм у больных с гипертонической! Болезнью поскольку это доза была четко сырого на с значительным числом внезапных смертей и особенно на фоне острого коронарного синдрома очень неприятное известие потому. Что нифедипин получают достаточно большое количество пациентов кстати говоря.

И исследовали дозировки 30 60 милиграмм нифедипина и 5 10 амлодипина если по многие ну ничего. Не сказали то по нифедипина появились очень: Неприятные вот обстоятельства которые не рекомендуют превышать дозу 30 как минимум?

Ну сегодня на европейской ассоциации по величине ритма сердца эти данные также были доложены.

И обсуждены и было принято решение что все-таки какое-то заключение по данным этого скажем анализа многолетнего регистра все-таки должно быть сделано. Относительно дозировок использование нифедипина и вторая большая новость это завершившаяся буквально недавно исследования огустус и на самом деле очень интересный дизайн исследования. Мы с вами знаем что апекса бан в дозировках два с половиной.

Пять преимущество 5 в комбинации с аспирином и и риска лапида грилем сравнивался с варфарином. С двойной и тройной терапией и были получены очень интересные результаты которые свидетельствуют.

О несомненных преимуществах апекса бана в рамках двойной и тройной терапии то есть будь то пицца банды clopidogrel им дозировки преимущество. 5 миллиграмм плюс 75 миллиграмм или апекса.

Бан с аспирином 100 и clopidogrel им 75 несомненно его позитивное влияние построили с двойной терапии на warfare нее например варфарин плюс clopidogrel или тройной. Терапии нуров арене варфарин + аспирин clopidogrel относительно не только кровотечений.

Абсолютно риск которых снижался на 4 процента а относительно.

До 30 но и в отношении основных событий scheme ческих инсультов по поводу чего и назначаются подобного рода терапия. И конечно же коронарных событий что очень важно еще что отличает это исследование это то что в исследовании было так сформировано включение пациентов!

Что оказалось чтобы сформировались три страты и они примерно были разделены по 3 team 1 острова то это через каждое вмешательство. На фоне острого коронарного синдрома около 30 процентов пациентов а вторая строка это через каждое вмешательство на стабильный корана до боли сердце а третье.

Strata что самое удивительное да она очень близкая практике почти треть пациентов но не терять 25 процентов почти это пациенты у которых: Было консервативного видение острого коронарного синдрома то есть вообще вся клиническая.

Практика 8 дня огустус была представлена это очень интересной так две новости. К нифедипин больше 30 миллиграмм нехорошо и 2 по август us у апекса бан с двойной или тройной терапии хорошо уважаемые коллеги.

Приступаю к основной теме лекции сердись suite старение как профилактировать диагностировать и лечить ну прежде всего посещают философские мысли с годами курации.

Пациентов и я бы хотел вами с вами этими мыслями поделиться первая мысль. Это то что старение сам по себе процесс! И мы будем видеть как этот процесс протекает в лесу и системе а старость это результат.

Этого процесса то есть если мы с вами не смогли каким-то образом вовремя отреагировать то безусловно старость наступает даже если смогли. Вовремя отреагировать она тоже наступит но но в более поздние сроки если мы хотим замедлять значит мы должны каким-то образом пытаться противодействовать?

Процессу старения это закономерный этап онтогенеза которая сопровождается снижением адаптационных возможностей и повышением вероятности смерти?

Вот его классическое определение то есть в старении сердечно свои системы будет заложено снижения адаптационных возможностей. И риск событий может быть не смерти данную вероятность тех или иных сердишься. Событий будет несомненно выше у пожилого человека чем говорят кривые заболеваемости смертности в пожилой и старческой популяции ну и самое скажем?

Философская мысль и неприятно это то что человек единственный вид живых существ который знает о том что он стареет.

И что его могут постигнуть какие-либо события негативные пусть не смертную по крайней мере те или иные сердечно-сосудистой?

Катастрофы вот такие философские мысли давайте посмотрим главу уважаемые коллеги кто и сколько живет вы знаете что одноклеточные практически. Могут быть бессмертными секунд живет около 4 тысяч лет черепаха со 150 люди ступит на 120 и так далее возникает возникает. Или напрашивается вывод о том что чем интенсивнее обмен веществ тем короче продолжительной.

Жизни ну может быть это и так единственное что мы с вами можем сказать что например та же самая: Физическая нагрузка которую мы будем рекомендовать для того чтобы противодействовать старению как минимум сердечки системы интенсифицируется обмен веществ! Может быть в целом на продолжительности жизни здорового человека влияет и не совсем да но с точки зрения недопущения.

Главных ограничителей продолжительности жизни заболеваний сердечно безусловно этот интенсивный обмен: Во время физической нагрузки будет влиять позитивно вот о чем я хотел сказать глубоко лажаем коллеги. Почему тема старения и сердечно-сосудистую старение прежде всего важно интересно вот обратите внимание 1950 год сколько было 60 лет них а вот 2017 год скоб.

Из 60 лет них а уважаемые коллеги в 2050 году уже будет существенно. Больше 60 78 сидеть и чем скажем столетия назад это говорит о том что происходит повторение планеты по старения населения. И наша задача наша задача к 2100 году задача всех врачей вот ту прирастающую часть населения старого до пожилого возраста каким-то.

Образом правильно курировать и понимать какие-то закономерности мне очень нравится! Выражение дарлок от и которым произнес берлине в 2015 году на своем выступлении посвященном проблемам старения и речные системы.

И это выражение дословно читать следующим образом что внутри каждого пожилого человека. Живет молодой человек который удивляется что же с ним произошло это в отношении сердечно-сосудистая и еще немаловажное.

Обстоятельство которое эдвард лакота подчеркивает и в шестнадцатом и семнадцатом году я услышал по этому поводу это! То что старение символизирует собой сдвиг реальности я попытаюсь продемонстрировать этот постулат а именно с дик реальности между днк процессами!

И окружающей средой между днк процессами окружающей средой. Как это иллюстрируется регистрируется это очень достаточно просто данное телефонного опроса почти. Три тысячи человек взрослых респондентов в wall street journal?

2009 году получили следующим образом были заданы вопросы в каком возрасте человек становится.

Старым и те люди которые были молодого возраста отвечали что 60 лет постарше 69 а те которым было 65 и плюс говорили да нет:

Старше и старым становится лайк за 74 года то есть формально с пришествием: Определенного количества лет сдвигается реальность восприятие истинного возраста истинного старения недаром существует классификация всемирной организации здравоохранения которая? Говорит что до 45 лет человек молодой 4560 средний возраст 60 75 пожилой возраст и 75 и больше старый да то есть формально как бы мы.

С вами никого не опрашивали классификации существует но относительно. Этой классификации вы видите да происходит сдвиг определенной реальности еще один вариант двига реальности. Кстати говоря он характерен не только для пожилого и старческого возраста вы для молодого возраста это две реальности в вопросе самоощущения возраста:

Относительно паспортных данных обратите внимание те люди которым 18-30 лет чаще всего чувствует себя в пределах своего возраста. А те кому тридцать пятьдесят пятьдесят шестьдесят пять и так далее посмотрите пожалуйста у них прирастают вот эти вот горчичные столбики.

Они пытаются ощущать себя младше или ощущаете и младше или пытаются! Об этом будем говорить блок уважаемые коллеги ну вот эдвард лакота рисует вот такой? Прекрасный слайд в котором днк ядро цитозоль ткани органы организм другие организмы общества.

До земля атмосфера и вселенная это все в общем то окружение до вот этого днк это все окружение ядра клетки ткани конечно: Же символизирует собой определенные взаимоотношения с внешним миром и в рамках этих взаимоотношений:

Человек теряет свою функциональность с возрастом надо сказать глубокоуважаемые коллеги что уровне старения? Довольно много я вот выбрал совершенно знакомый нам по биологии?

Уровне это молекулярный там происходит какие-то изменения клеточный на уровне клеток тканевой?

Органы системные организме теории старения много и есть например теория старения в виде накопление ошибок молекулярных вот молекулярный руль задействован а из теория клеточной!

Ниши эта теория заболачивание в межклеточного пространства в которых. Клетка чувствует себя уже не так уверенно и соответственно нарушаются ее процесса. Обмена веществ а есть коневой уровень старения органной который:

Апиксабан

Мы можем с вами диагносцировать и молекулярных dodge наверное сегодня.

Еще нет тут коневой органы безусловно мы можем с вами каким-то образом. Отследить глубоко уважаем каге глубокому сожалению вот тут? Сердечную если кантину который 80-ом году виктор зал прорисовал он находит свое выражение и в других движениях пациента от значит рождения?

Через школу женитьбу или выход замуж проживание совместно с детьми к несомненным какому-то процессу старения. И потери функциональности не будем говорить про эту печальную могилку глубокоуважаемые коллеги гипотеза теории. Старения довольно много когда я начал заниматься этой проблемой в начале двухтысячных!

Годов то я насчитывал около семи-восьми гипотез и теорий сегодня их минимум 25 это те которые претендуют на очень высокий уровень доказательности!

Но все они укладываться две основные группы теории генетической запрограммированности предел для них и африка вот в этой к лежит. Плоскости и теория накопления ошибок молекулярных клеточных генетических и так далее то есть формально две группы. Основных на которые мы можем с вами опираться отдавая ответ на вопрос по какому механизму происходит.

Старение но вот ещё хочу с вами поделиться вот такой интересной.

Информацией о том каким какие механизмы до или какие философские? Физиологические и патофизиологические процессы отражают старения прежде всего снижение порядка. По образному выражению старения экстрагируют хаос из порядка то есть старение это беспорядок это снижение сложности?

Функционирования то есть более простыми становятся движение функции. Удержания скажем позы контроля артериального давления и так далее это снижение энтропии то есть формально попытка ограничить.

Энерготраты теплопотери снижение по часов и ритмичности то есть не так ритмично действует пожилой человек ну вот яркий пример снижение ритмичности!

Особенно во взаимоотношениях с природой это нарушенная метят роб повышенная методами театр область снижение молекулярной плотностью. Сами понимаете да какая борис то есть кожи а равно как эндотелия равно как и других тканевых компонентов у пожилого человека нарушенные: Молекулярные взаимодействия в виде например нарушения стехиометрия стихами 3 это нарушения порядка.

Биохимических процессов порядка биохимических процессов снижение кинетики то снижения скорости этих биохимических процессов и надо сказать что здесь если внимательно подумать! И посмотреть на процесс старения то примерно вот эти все элементы и так или иначе появляются вот очень интересный слайд который: Говорит о том что все пациенты не про врачей будет скажем от высокого функционального уровня активности и вседозволенности относительно.

Физиологических функций несомненно приходят к кому-то уровню потери функциональности.

60 процентам упи 10 или 20 процентному с возрастом при этом если мы прорисуем. С вами ну общую кривую какую-то общую по кривую скажем.

Утраты функциональности ту она вот примерно вот как я провожу может быть представлена но при этом если у пациента. Есть заболевание о котором мы будем говорить сердечно-сосудистые заболевания то безусловно этот уровень. До или этот наклон падение функциональности будет существенным более выражен до заболеваний действительно вот эта красная линия существенным образом приземляюсь пациента быстрее:

20 процентному уровню функциональности за которым стоит потеря. Самостоятельности и утрата резерва функционирования в какой-то момент мудрость. Наступающих 40 годам или заработная плата наступающая.

Либо не выступающего здесь нарисованы доллар и помогают отсрочить потерю функциональности но тем не менее с какого-то возраста. Ни то ни другое уже не помогает и все все равно?

Стремятся к этому 20 процентам а может быть даже и нулевому пределу с возрастом старости. Вот это очень важное обстоятельство и наша задача задача врачей да прежде всего акцентироваться на коморбидности! Которая вот эти естественные механизмы молекулярные и клеточные и тканевые организме иные органы ведут к потере функциональности к каким-то.

Образом эту коморбидность надо затормозить равно как и просто мобильность равна как придать человеку знаний и денег для того чтобы он мог бороться с этими. Обстоятельствами есть физиологической есть преждевременное старение уважаемые коллеги о чем мы сегодня и будем говорить физиологическое старение естественно начала.

Постепенное развитие для любого вида которая ограничивает способность адаптироваться к окружающей среде вот уважаем. Торги вернусь на секундочку да вот это ничто.

Иное как функциональность и то есть адаптация возможность адаптации и если. Мы с вами еще да вот будем про вот эту почтового ритмичность вот это вот.

Тоже снижение адаптационных возможностей той же сама: Иметь от робости но есть еще другое понятие преждевременное:

Старение любое частичное или общее ускорение темпа тяжело померить этот. Темп но тем не менее я постараюсь привести методы и методики и конкретные. Показатели которые за этот темп наверное отвечают помогает наверное в клинической практике.

И только поставить диагноз но и серьезным образом задуматься о том а не слишком ли рано здесь стареет. Сосуд или сердце при этом индивидуум опережает средний уровень старения той здоровья группу людей которые он относится.

По возрасту надо сказать что из числа фактора преждевременно старения можно выделить? Две группы эндогенные и экзогенные и эндогенные болезни и наследственность болезни это то чем мы будем с вами до в большей степени знакомы.

И бороться и таким образом замедлять старения преждевременной потому что любая болезнь это преждевременное старение сердечно-сосудистой.

Болезни это не просто призерами старения это еще и угроза ограничение продолжительности: Жизни и экзогенные избыток питания гиподинамия стресс и вредные привычки загрязнение окружающей среды и вот среди вредных привычек будем сегодня говорить. Про курение серьезная причина которая промоутировать старение.

Не только кожи но и скажем сердечно suisse системы хорошо известный факт нозологии store не вот этот раздел сегодняшнего:

Нашего разговора я хотел бы осветить на примере прежде. Всего сердечно-сосудистых патологий смерть ваш 150 лет по мнению или ночам мечникова! Расценивалось как насильственная смерть но в то же самое время мы с вами знаем что никто не умирает просто старости а если.

Умирают это счастливые до скажем старцы которым повезло не встретиться заболевания местами. Врачами при этом обращая внимание на основные причины смерти в разные возраста нельзя. Не заметить что красные столбики с возрастом существенным образом прирастают и у пациентов старше 90 лет преимущественно сердечно-сосудистая смертность а не скажем:

Даже онкологическая не легочная и нельзя заболевание пищеварительной системы не внешне повреждений то есть сердечно-сосудистой смертность несомненно. Прирастает с возрастом и не заканчивают темпов! Своего прироста в отличие от онкологии которая прирастает к среднему и пожилому возрасту а затем удачно в общем-то.

Нивелируется надо сказать глубокоуважаемые коллеги что синяя линия все сердечно-сосудистые заболевания с возрастом 50 60 70 890 сто лет прирастают несомненно. И основные сердечные заболевания такие как ишемического сердцу гипертонии атеросклероз прирастают при этом что можно ещё отметить что реваскуляризация которая вошла в кличку практику. Особенно реваскуляризация в возрасте 60-80 лет серьезно снижает до вы видите заболеваемость на 100000 человека лет и при этом снижает.

Симптомы стенокардии но тем не менее все эти ресурсы заболевания в целом продолжают. Прирастать при этом это касается уважаемый коллега гипертензии пожалуйста с возрастом у мужчин и женщины.

Одинаково прирастает превалирование артериальной гипертензии ишемической болезни сердца сердечной недостаточности смертей. От сердечно-сосудистых смертей все время идет прирост при этом надо сказать что при рост смертности от цельсию: И заболеваний красная линия у женщин например о существе существенным.

Образом опережает смертность от рака молочной железы. То есть это к вопросу о том что мы должны прежде всего заботиться конечно о состоянии сердечки системы ну и давайте зададим: Себе вопрос с каких цифр и начинается риск того же инфаркта!

И инсульта который приводит вот к этой до сердитесь смертности у мужчин. И женщин прогрессивностью лишь недостаточности у нас сказать что ответ очень простой вроде бы со 140 и 90 75 процентов случай! Но и суммарное давление 120 до 30 110 до тоже может.

Там сопровождаться 5 процентным риском инфаркта и инсульта? Тем не менее конечно же популяционный уровень 4090 и наша задача для того чтобы человек не то чтобы не старела. Не а не умер бы да не достигнув предела пожилого возраста или старческого возраста наш задача нивелировать заболеваемость.

Гипертонической болезни ишемического и сердцу атеросклерозом и так далее потому что все рисуюсь это патология промоутеру it pro мутирует. Старение и вы это хорошо знаете частота фибрилляции предсердий тоже увеличится создаст вам вот мы сегодня будем говорить про антикоагулянты:

Частично да буквально кратким мазком конечно же за этим стоит прирост инсультов за этим стоять необходимость применения.

Препаратов за при необходимости применения препаратов стоит вопрос они изменяются ли в этом возрасте старше. 60 лет фармакодинамика и фармакокинетика препарата безусловно изменяется тогда какие препараты.

Эликвис

Хорошо бы применять у пациентов старшего возраста для того чтобы не прогадать с точки зрения баланса риска и пользы вы хорошо знает что у пациентов пожилого.

Возраста риски кручений тоже прирастает и например апекса баннере гнезда вот он имеет отдельный критерии старше 80 лет плюс еще хотя. Бы один критерий для снижения дозировки для того чтобы не провоцировать лишние кровотечение до в то же самое время его эффективность:

Возраст не ассоциировано как и у других препаратов да то есть это тоже очень важно писательство это. Статистически хорошо показано физиологии и патофизиологии старения: В но вот я перехожу к центральному звену нашего сегодняшнего диалога каковы основные.

Процессы вы глубоко уважаемые коллеги можете и больше меня перечислить я могу сказать. Что основные физиологические процессы это снижение регенерации естественно да и она становится вместо физиологической. И патологической то есть обычная ранее хорошо функционирующее эластичная клетка может заместить.

А после повреждения например коллаген коллагеновой ткани в или фиброзной тканью или плиткой с иными упругой российскими свойствами? С иными свойствами функциональными обмена веществ это снижение стрессоустойчивости естественно до малейшее негативные события для пожилого человека и особенно для старого: Человека это серьезный негатив снижение иммунитета чаще заболеваемость инфекционной патологии.

Снижение максимального потребления кислорода потому что замедляется обмен веществ и там тоже хорошо известна за этим. За всем стоит снижение работоспособности а раз снижения раба способность. Значит снижение интеллектуальной нагрузки физической нагрузке и это тоже в свою очередь создают дополнительные условия для промоции.

Старения острота зрения слуха активность сексуальная и так далее это все снижается что же касается?

Повышение а торги нас повышается великими я повышается артериальное давление повышается и надо сказать что в большинстве случаев да мы с вами вот эти процессы старения процесс.

И физиологические и патофизиологические будем видеть на примере старения сердца и сосудов претории нозологической? Формы или без нее признаки старения появляется к сожалению по-разному в различных.

Фокусах в различное время у разных индивидов поэтому мы можем с вами сказать что есть такая общем-то концепция гетерогенности! Старения и это гетерогенность не позволяет нам с уверенность сказать какая ткань в какое время у какого человека:

С какой скоростью будет претерпевать возрастные изменения и это тоже большой минус в том что вы правильно да популяционный за этим следить. Вот на примере сердечно-сосудистым ее сердца в частности я могу сказать следующее процессы происходят при старении прежде.

Всего нарушения сократимости уменьшение резерва сократимости в ответ на прирост физической нагрузки здесь регуляции которых алами нами сердечных сокращений то есть это. Может быть неадекватный прирост через эти сократимости в отсутствие вызова той или иной степени физической нагрузки аномальная ритмичность то есть формально.

Прирост нарушений сердечного ритма и так являться предсердия которая говорил гипертрофии левого желудочка происходящие? Из-за не столько повышенную систолического давления или скажем. Сердечная сколько из-за активации счас и раз которые эту пролиферацию стенки существенным образом ускоряют сосудистые.

Изменения них отдельно будем говорить этой жесткости интегральная.

Функция иметь интима ли гиперплазии так далее это так. Называемая сердечно suite несоответствие в виде одного типа выброса но неправильной реакции периферическую. Со путь с улица противо сопротивления из-за нарушений эластических свойств или сердечных или сосудистых это диастолическая!

Дисфункция за возрастом вы знаете стоит диастолическая дисфункция с увеличением фазы поздним наполнение снижением фазы раннего? Наполнения но вот говоря о диастолической функции левого желудочка мы можем четко сказать сегодня: Что она коррелируют вернее из есть снижение с паспортным.

Возрастом посмотрите пожалуйста со снижением соотношение е.а. отмечается что старение наоборот со старением вы видите да с увеличением количества лет снижается соотношение. Е к е уменьшается и увеличивается скорость и прошлом еще не дать или race in time так называемое!

Время замедления кривой на раннего наполнение также увеличивать становится больше двухсот двадцати миль секунд поэтому введены нормативные нормативные. Ограничения скажем или режимы по отношению к и а у пациентов старше 7 лет вопрос а что если у пациента в! 50 лет будет вот такое соотношение или 40 и у него нет гипертонической болезни гипертрофической кардиомиопатии или любого другого заболевания которые могло бы объяснять почему соотношении:

К поменялось когда мы ответим на вопрос утвердительно это раннее старение раннее старение когда человек. Укладывается по своему признаку соотношения е.а. в возрастные.

Какие-то рамки и у него нет нозологической формы конечно вам хорошо понятно что нозологическая форма е.а. инвертированные соотношение конечно же присутствует. Да это может быть и гипертоническая болезнь это может быть ишемического ли сердца прессе инфаркт.

Миокарда все что угодно да из хорошо известных вам структурно-функциональных вариантов ремоделирование сердца. Но если этой нозологической единицы у пациента нет а его соотношении к уменьшилась раньше.

Чем мы этого ожидаем в соответствии с популяционные my данными то наверное правильно было бы.

Говорить о тура о том что у этого человека имеется раннее:

Старение глубоко уважаемые коллеги конечно же до взаимодействие. Старения и заболевания это тонкое взаимодействие прежде всего мы должны с вами помнить о том что многие заболевания! Текут долгое время суп кличке например атеросклероз ведь никто.

Не знает о том что у этого сосуда дауни какой из пациентов не знаю что в этом сосуде имеется бляшка. Атеросклеротическое 30 процентов потому что формально он и не чувствует. И 50 не чувствуют и 60 не чувствуют до а тем не менее уже произошло структурно ремоделирования и нарушена функция этого.

Сосуда конкретно функция распространения пульсовой волны скажем до или выделение вазодилатирующее факторов потому что реальная функция она будет изменена в связи с появлением атеросклеротической бляшки.

Remedy интима ли гиперплазии далее гормональный профиль тоже изменяется факторы риска прирастают генетические детерминанты прирастают и надо сказать что сосудистое: Старения и сердечко ренье это совершенно определенные компоненты пожалуйста повышение масса миокарда и вернее даже не повышение масса миокарда а утолщения миокарда левого желудочка. Это признак при в первую очередь старение они так гипертонической болезни!

В какой-то момент прирост а затем нивелирование фракции выброса это признак вполне возможно. Старение потому что прирастают элементы сердечной недостаточности. У пациентов с охранной фракции выброса видите здесь написано от филипп резерв отживших fraction да и в меньшей степени ready успешно?

Факт что есть прирастает когорта пациентов с сердечной достаточно на фоне нормальной фракции выброса код стрижка моделирования снижению диастолического наполнения это все признаки сердечного. Старения что касается сосуде со старения то это сужение и даже верификация капилляров это утолщение комикса дима медия особенно!

Характерно для постменопаузы это микро сосуде здесь функция: Для при менопаузе и так далее там подобное об этом будем говорить чуть позднее?

Вот и этого плаката even владимирских то на конгрессе кардиологов в европейское общество в семнадцатом: Году утверждали о том что гипертензия атеросклероз и dimension- это три основных возраст ассоциированных артериальных заболевания. Атеросклероз гипертензия и dimension- это тоже сосудистое заболевание при этом да за этим стоят конечно же кальцификации центральных.

Артерий интегральная функция жесткость центральных артерий в общем-то утолщение медии интима комплекса да это разные фенотипы артериального старения. Но тем не менее гипертензия атеросклероз единицы а за этим будут стоять соответственно и другие компоненты.

О которых мы сегодня с вами упомянем старение сосудов начинается в детстве хотя проявляется.

Через декады жизни как 70 процентов пациентов не чувствует артериального давления: Повышенного так и в общем-то они не чувствуют старения долгое время а процесс уже пошел с детства пошел второй немаловажное. Обстоятельство пасторе сосудов это atarraya артериосклероз это повышение преимущество среднего пульсового из систолического артериального давления ослабление стенок:

Вен это все сосудистые компоненты логических то докладывай на европейском общества кардиологов: 2017 году упомянул о том что жесткость артерий.

Это один из компонентов аккордеон горнова риска и большие артерии. Претерпевают в связи со старением именно жидкостные изменения и атеросклеротические изменения как с а существующие.

Процессы эти два процессы идут резистивной артерии прежде всего это ремоделинг и уменьшить степень атеросклероз капилляры это объединение капиллярного русла ратификация. Большие артерии еще раз подчеркиваю жесткость таким образом основными основными компонентами. Артериального старения особенно раннего авторами стали вне нозологической принадлежности вне гипертонией метр склероза является жесткость.

Ремоделирования утолщения или функциональной модели в виде нарушением эндотелиальной функции и ратификация. Капилляров вот это очень важное обстоятельство уважаемые коллеги надо сказать что гемодинамические стимулы таковы при артериальном.

Старение что они повышают артериальное давление вызывает дополнительную нагрузку так называем. Шествие с кровотоком на стенку сосуда ше стресс у или вол шесть раз еще вот такое есть выражение гуморальные факторы в виде ангиотензина tumor growth factor.

Варениклин

Бы это фактор роста опухолей бы это и так далее существенным образом сопровождают вот эти процессы робот или рование сосудистой стенки? Надо сказать что нарушаются с нарушаются передачи сигналов от клетки клетки до происходит реорганизация клеточного матрикса модуляции? The matrix гипертрофия пролиферация и так далее но основными все-таки факторами артериального старения является гемодинамически видео гипертензия.

Травки роза жесткости гуморальные активации 1 из 1 сигнальные активация разного.

Рода рецептора прежде всего стероидных клеточные вот это то что мы с вами можем сейчас проиллюстрировать на примерах.

Ну вот ложим и gaga исключительно идеальный комплекс интима медия не пожилого человека исключительным ламинарный кровоток? Вы видите да нету фильмах феномен айла zynga в то время как у этого уже молодого человека в связи с заявленным: До возрастом старения в девять лет могут наблюдаться такие феномены как гетерогенность комплекса интермедия а именно липидная:

Инфильтрация то есть комплексе на медиа вы ведь они ведь зеленоватая. Чуть-чуть вот есть желтые пятна так называемую липидные другу липидной инфильтрация за этим впоследствии могут стоять вот такие с утолщением.

Пункт видимо медиа или без утолщения комп сентимо медиа фиброзные. Чашки и in центрические и рек центрические роз бляшек вот и не центристская?

Бляшка мягко и без покрышки с хорошим фиброзным ядром и это конечно же да как компонент следующего.

Шага изменения возраста от лечить атеросклероз о старении очень тяжело скорее всего да мы с вами в 70 летнем. Возрасте у большинства пациентов увидим вот такие фиброзные включения в complexity мамеде это заболевание атеросклероз или это старение сосуда инволютивные? На мой взгляд если это началась в возрасте старого человека да вот такие незначительные изменения конечно!

Же это обычный интуитивный возрастной процесс если же мы это отметили в тридцать сорок пятьдесят лет и за этим стоять гипертензии за этим стоит существенное. Повышение длительное повышение либидо низкой плотности многолетние мы скажем нет вы знаете наверное это не старение. А это атеросклероз который промоутировать старение данного человека что немаловажно глубокоуважаемый крик что за толщиной комплекса интима медия меньше на 6 миллиметров.

Это отличный стандарт но 609 и больше ну 9 стоит прирост обратите внимание жесткости сосуда в данном. Случае измеренной по скорости распространения пульсовой волны в метра в секунду 85 метров секунду! 9 и 6 разница колоссальная хотя казалось бы всего лишь 0,3 а даже меньше?

Изменения в миллиметрах толщины комплексе дима медия то есть формально значение индекса жесткости это стильность индекс зависит? От наличия mydean temari гиперплазии сонных артериях или в любых других артериях изменения кровотока в крупных артерий также присутствуют обратите внимание. Кровоток в большинстве случаев до должен иметь она про градиентное вот такое течение:

И много пиков да потому что продвижение кровотока по сосудам это постоянное вот расширение.

Демпфирования сосудистой стенкой гемодинамического удара и вот пульсовая волна она очень многогранна это не просто нарастание! Да это еще и дополнительно осцилляции вот это сонная. Артерия это бедренная артерия это плечевая артерия и заметьте пожалуйста что при старении при старении происходят удивительные уникальные.

Изменения очень похожи на ризографе чк измене.

Когда повышается второй пик кровотока смотрите вот этот молодой человек и 2 пи кровотока он практически без принцы жюри? А это человек пожилой и у него нет гипертонической болезни нет у атеросклероза выраженного и его вы видите до второй пик приподнят 2 не можно писать эти.

Суры практически нет нету вот этого за падения вот этого за падения характерного!

Для эластичного сосуда когда ну не то чтобы обратный кровоток наблюдается но по-крайней мере резкое падение скорости движения столба крови по сосуду. Но и 3 мало важно писать в данном случае:

Вы вот видите зашумленных окна ультразвукового турбулентность а вот в представленных ангел доплера граммах увидите свободные окна нету зашумлен насти вот это вот тоже признак. Старения допплера графические признаки старения мы с вами сегодня до говорим о том какие же признаки.

Можно привлечь для диагностики раннего старения а те признаки которые появляются в возрасте где мы их не ожидаем например диастолическая дисфункция. Или прирост скорости распространили путь волны или вот эти добрые графически обозначенные мною показатели конечно же эти все показатели могут говорить о преждевременном старении кальцификация сосудов. Вы знаете да что есть яндекс хартфилде так называемый.

Который при подсчете коронарного кальция определяется и надо сказать что есть сегодня в возрастные возрастные подчеркиваю нормативы. Наличии или отсутствии этого кальция ну все что более 400 считается весьма и весьма так скажем подозрительным относительно.

Раннего старец суда есть нечто там был какой-то корана рид и не было: Высокий сыр артериальное давление или иных скажем какие-то гемодинамических комплиментации то же самое касается атеросклеротических бляшек. Или карте фиксирующих изменений в аорте пожалуйста.

Вот брюшная аорта и это тоже могут быть признаки раннего старения но в большей степени все-таки меня вдохновляет.

Прежде всего вот эта функциональная компонента измерения артериальной ригидности дробь жесткость гроб: Старения и на сказать что измерения диаметра сосуда в ответ на изменение давления это то чем мы можем с вами оперировать и вот. Эта вот артериальной ригидность а именно изменения диаметра?

Сосуда в ответ на изменение давления она очень сильно зависит от скорости распространения пульсовой вернее скоростью перекус. Волны отражает эту артериальной ригидность и чем больше ригидность обратитесь stiff nis яндекс.

Да тем больше будет сквозь распространить и пусть он и 50 лет 8,4 средняя скорость.

Распространения пусть он и 70 лет 10,3 и надо сказать что да конечно здесь есть накопленные болезни здесь. Есть и атеросклеротические скорее всего уплотнения сосудистые но тем не менее это сегодня считается независимым предиктором: Следствию смертности и старения при этом глубоко уважаемые коллеги возрастной градиент индекса жесткости.

В популяции вот он такой до от 8 до 10 прирост существенной левожелудочковая гипертрофия и объем тоже окрас апеллирует.

Со скоростью распространения пульсовой обратить внимание чем больше скорость распространения пульсовой волны тем больше левого желудочка. И соотношение левожелудочковая масок от объема пожалуйста идет вот такая корреляционная зависимость концентрации 061 достоверностью весьма и весьма значительной что еще с возрастом. Могу клубу пожарами коллеги отметить пожалуйста по оси вертикальный прирост объема по оси горизонтальный прирост давления в ответ на прирост давления:

Или скажем давайте на прирост объема у молодого человека 20 25 лет серьезным. Образом прирастает обратите внимание давление и наоборот на прирост давление объем если.

Пациенту 70 лет то посмотрите пожалуйста с приростом минимальным объема давление возрастает максимально то есть. Формально это о чем говорит о том что при незначительном увеличении объема внутрисосудистого сразу вырастает артериальном то есть нет резервов функционирования нету резервов:

Демпфирования сглаживание вот эта вода измененного объема и это тоже говорит о артериальном старение. Ложек лиги это растяжимости аорты при инсультах она меньше а это уважаемые коллеги скорость роста и пульса. Ванны при инсультах она выше таким образом от скорости распространения пульсовой от растяжимости сосуда зависит не только физиологическая интерпретация но и непосредственно.

Прогноз инсульт и у таких пациентов то есть возраст! Предрасполагает к инсультам через определенные функциональные изменения сосудистой структурно менения сосу и стенки и функционале изменения сосудов.

А вот уважаемые коллеги пожалуйста индекс жесткости чем он выше тем больше количество поражённых сосудов например? Вагинальной аорте или в сонной артерии пожалуйста число атеросклеротической измененных. Сосудов существенным образом зависит от индекса жесткости с индексом жесткость и скорость в стране пульса волны с возрастом также прирастает и пульсовое.

Давление прирастает а вы знаете что пульсовое давление: Это очень важный независимый предиктор риска инсульта именно она прирастает у пациентов с артериальной гипертензией с возрастом предположим а вот еще интересные!

Кривые которые характеризуют взаимосвязь артериальной жесткости и продолжительности жизни. Например десятилетний риск смерти или композитной точки у мужчин. И у женщин здесь есть половой определён di fare prism серьезным образом зависит от скорости распространения.

Пульсовой волны по аорте чем выше скорость импульса волной по аорте тем! Больше риск смертности и еще что немаловажно если на этот на это взаимоотношение наложить кривые давления.

То при давлении историческом систолическому женить пожалуйста. 80 до мы с вами увидим снижение до в десятилетнего десятилетий. Скорости вот здесь и летника из точки а при давлении.

120 это уже совсем другая ситуация это очень важно при чем у мужчин более линейно у женщин. Более экспоненциальная зависимость вот этих параметров но тем не менее и в этой популяции и в этой популяции женщин и мужчин мы с вами видим! С приростом скорости распространения пульсовой по аорте существенное прироста нее в том числе.

И композитных конечных точек а уже в итоге вот на этом слайде хочу продемонстрировать наши данные: Получены еще в 2003 году относительно того что с годами 42 года мы брали 40 84 6078. Так далее существенным образом что уменьшается потока зависимо дилатация обратить внимание до с возрастом.

Чампикс

72 года потока зависимо дилатация стремится к нулю в то время как в возрасте.

Порядка 40 50 лет потока зависимо дилатация большим 10 процентов а вы хорошо знаете что потока. Зависимоти от глаз и должна увеличиваться в ответ на реактивную гиперемию и что еще может сказать что у пациентов старше 60 лет да вы видите потока зависимая дилатация.

Все-таки потока зависит от отца что снижается снижается снижается снижается с синдромом это будет метаболическим без этого синдрома с другими компонентами?

Не имеет большого значения два важнейших ключевых слайда на которые хочу обратить особое: Внимание аудитории и свое в том числе вот это сердце выбрасывает ударный. Объём в аорту которую затем распределяется по крупным средним и мелким сосудам и так каждую минуту и каждую секунду происходит допустим сокращением.

При этом эластические сосуды будут сглаживать ударный объем и способствовать такому своеобразному демпфирующим у протеканию. Крови по сосудам в то время как жесткий сосуд непременно встретит этот ударный объем.

Чем отраженной волной и вот надо сказать что отраженная волна тем больше чем более жёсток или возрастным образом изменен сосуд то есть есть взаимосвязь! Жесткости сосуда отраженных волн и прирост например центрального арт реле давления особое внимание уделяя.

Этому вопросу но самое главное не физиологии уважаемые коллеги а самое главное в том что вот эта отраженная волна. Которую на предыдущем слайде fda в каждом сердечном цикле приходит обратно к аортальным.

По лулу ним это ничто иное как определенный дополнительный объём крови и это определенное давление этой крови на стенки сосуда: Таким образом каждому последующему сердечному сокращению сердечному выбросу нужно преодолеть не только вот этот предел который мы с вами обозначили.

При предыдущем сокращений но еще и вот эту составляющую которая! Обычно может достигать 1 3 1 3 скажем по давлению или по объему и так отраженная волна создает повышенное артериальное давление в конце каждой:

Диастолы для того чтобы последующая систола смогла протолкнуть кровь она должна. Быть более сильно и на сказать что вот этот феномен был нашим феноменом напрасно потраченной энергии которая и отражает в общем-то потерю и функциональности.

И потерю силы и потерю жизней в общем то активность и так далее у пожилой человек.

А потому что каждое сердечное сокращение вынуждено. Быть на 30 процентов мощнее нежели чем в пожилом возрасте каждый сергей сокращения 60s в минуту на одну треть.

Нужно сокращаться больше напрасно потраченная энергия и из-за жесткого сосуда с отраженной волной и это при старении. Составляет бич определенный да куда девается энергия вот такой слайд интересно да я составил чего. Общего у двигателя внутреннего сгорания и сердечную системы при старении общее одно напрасно потраченной энергии есть и здесь потеряно.

Тепло и в сердце и сосудах есть определенные. Потери особенно если это жесткие сосуды с обратной пульсовой волной джос из-за жесткого?

Сосуда мы с вами видим феномен на просто потрачу энергии в какой-то. Момент глубокоуважаемые коллеги для лучшего осознания на патогенеза сиречь заболеваний я прорисовала вот этот слайд где прописал функционально изменений и морфологические изменения.

Как две стадии основные да и переход из функциональных морфологически это всегда они хорошо конечно же могут в каких-то компонентов!

Наблюдаться исходно до какие-то структуры измени например гипертрофия без нарушения функции или гиперплазии минимального. Образа без нарушения функции может быть такой вариант но стройность ради вот наверное такая постоянность? Она представляется более физиологичной и надо сказать надо сказать что вот обратить внимание гипертрофия.

И гиперплазия гладкомышечных клеток так это и есть процесс старения активация образования тканого матрикса с преобладанием коллагена:

Фиброз кальцификация это и есть старение при. Этом это все я перечисляю компоненты сервису если в заболеваний это исходы скажем морфологических и функциональных.

Изменений стенки сосуда в ответ на повышенное артериальное давление или на ишемию лин атеросклероз повышение?

Степени вазоконстрикции в ответ на действия гормонов то есть у молодого человека это было бы функционально. И физиологично а у пожилого человека это уже приобретает повреждающий оттенок конечно же уважаемые коллеги компонентами преждевременного старения мы должны рассматривать с вами да не только. На зоологию атеросклероз повыше давления но и повышение сосудистой жесткости увеличение скорости раз капитально пульсовой волны артериолосклероз многие.

Другие конечно мы можем фактор с вами привлекать но самое главное что все таки сосуществует заболевание системы г b&bs кардиосклероз атеросклероз: Да и процессы старения с повышением сосудистой жесткости предварительные выводы перед тем как мы с вами перейдем к лечебной части первое?

Пациенты среди сосудистой патологии проходят по сердечно-сосудистому cantina. Му примерно тот же самый сценарий от факторов риска старения дробь заболевания через поражение органа мишеней а сыра нозологической формы к каким-либо.

Катастрофам инсультам инфарктам если мы возьмем процесс старения то костров и будет являться потери функциональности с попыткой врачей каким-то образом противодействовать. Этим катастрофам с возрастом происходит патофизиологические структурной модификации лечить заболевание в части артериальной гипертензии молодого это историческое дис . а пожилого. Это только систолическая артериальная гипертензия сердечная значит молодого человека это преимущество сердечные достаточно сильные фракции?

Выброса а сердечно достаточно пожилого человека это hotfile призер таджик. Шин fraction то есть со сохранной фракции руссо и так далее то подобное молодой чаще презентация клинической картины яркая. Пожилой стертая и так далее там подобное можно предположить что с возрастом!

Характер нарушения и нарастанием внутри и меж индивидуальный variability ответа на препараты конечно?

Же и мы с вами с вами увидим вот эти компоненты которые необходимо учитывать? При старении до фармакологически компоненты я приведу примеры при старении пациента встреч сосудистыми заболеваниями возрастает значимость предупреждение потому что тяжелее вылечить нежели. Чем предупредить диагностика всего лишь один слайд уважаемые коллеги.

На котором собраны основные основные рекомендации по определению? Возраста сосудов и вы увидите что большинство из них большинство из них будет содержать скорость. Распространения пульсовой волны скорость распространения пассерованный пожалуйста скорость роста здания построены везде будет конечно же толщина комикса интима.

Медия беллами руля rnai фильтрация факт гипертрофии левого желудочка пожалуйста эхокардиографии ческие признаки диастолической. Дисфункции тесты с физической нагрузкой в общем-то да все это может позволить дополнительные. Признаки получить но основной признак это скорость.

Распространения пульсовой волны концепция перехожу концепции сосудистого возраста которая вот было высказано. Юрий сан чем карповым в журнале атмосфера новости кардиологии номер три 2015 год было высказано: Предположение о том что возраст условно некурящего пациента с целевыми уровнями факторов риска который мы могут быть модифицируем и это холестерин.

Глюкоза считались карта и давления с таким же рискам срисует сложения.

Как у реального пациента этот возраст может зависеть от каких либо компонентов да и он может быть больше паспортного а может быть. Меньше паспортного больше паспорта при наличии факторов риска и если мы будем говорить с вами не об абстрактном проценте риска а о возрасте.

Пациента или а возрасте его сосудов то вполне возможно мы повысим. Мотивируем оси и комплаентность пациентов с точки зрения принятие тех или иных препаратов вот персонаж был национальным: Координатором истинными и 20к в котором участвовало до 1342 пациента 47 регионов и так далее и вот попытка воздействии на сосудистый возраст с помощью двух.

Кардиологических препаратов ингибитора он guys карте она была весьма и весьма успешной но перед?

Тем как я что-то скажу про результаты хотел бы вас познакомить. С тем что на первом этапе были прочитаны физиологические характеристики: Курящих и не курящих мужчин и женщин были приняты во внимание многочисленные!

Параметры анализов крови например глюкоза общий холестерин да и были получены определенные зависимости зависимости биохимических параметров факторов риска от того или иного. Возраста и надо сказать что когда переложили переложили все хорошо известные вам по сертификации коронарного риска элементы такие как холестерин. Курение пол возраст и давление на концепцию сосудистый возраст то выяснили что вместо абстрактных процентов:

Какой-либо катастрофы хотя и весьма угрожающий мы можем поставить определенные цифры возраста и надо сказать:

Что пациент которому ну допустим 40 лет сорок лет до но он имеет холестерин? 8 и давление старше 80 более 180 и он еще и курит его возраст может. Составить 53 года там условно до 53 года или более 63 года по ощущениям.

63 года в то время как этот же пациент: 50 лет другой пациент который а имеет холестерин меч 4 и он не курит. И у него давление 120 может оказаться?

Фибрилляция предсердий

40-летним 50 лет не может казаться 40 летим по сосудистом возрасту по расчетному показателю и глубоко уважаемого коллеги вот этот подход advantage. До который считает риск сосудистого возраста и пятилетнего риска развития осложнений через пол статус курения возраст пациента который календарный до холестерин липиды!

Высокой глюкоза кретин так далее может быть рассчитан калькулятором в интернете вот обратить внимание.

На ключевое слово эдварда и 5-летний риск развития suede сосна осложнений и сосудистый возраст. Это то что мы получаем из введенных параметров у этих пациентов:

Как откорректировать самая ведь главное было багажа мы коллеги. Это не от диагносцировать что скорость распространения. Пульсовой волны выше чем положено 7 метров в секунду:

И это произошло раньше чем наступил календарный возраст объясняющий почему это могло произойти не потому что е.а. транс митрального кровотока диастолического наполнения инвертировать? Раньше чем это могло бы произойти не потому что образовались какие-то фиброзные включения.

Возраст ассоциирован и они атеросклероз и болезнь и равны у пациента при ультразвуковом исследовании. Комплекс интима медия у то учился и так далее мы хотим все таки до максимально попытаться дать какие-то ключи по коррекции сосудистого возрастом что важно.

В этой концепции важно что нормально сосуде старение так или иначе? Происходит и мы с вами понимаем да что она с возрастом 90 лет будет достигать какого-то уровня. Сосудистого старения скажем по кумулятивным у какому-то показателю если мы назначим лечение 40 лет.

То мы можем эту кривую до ускоренного раннего сосудистого старения раннего старения красная кривая сдвинуть в параллели к нормальному:

Сосудистым старению но если мы с вами за познаем на 10 лет сорок лет мы начали. Что-то по этому поводу измышлять исполнять и в 50 лет безусловно мы с вами позднее начало лечения. Уже до приведем к скажем менее ожидаемым и менее надежным результатом относительно параллели с нормальным сосудистым старением каковы.

Возможные меры снижения сосудистого возраста борьбы с вот радием сосудистым. Старением это все что мне удалось найти? Из разных весьма-весьма достоверных источников то есть это не интернет конечно и не популярная литература это медицинские данные:

О том что физические упражнения умеренные физические упражнения занятий йогой могут замедлять процесс старения диета! Так называемая даже дед avensis история hyip engine может замедлять старение сосудов потому что она способствует снижению давления который бы промоутировать.

Этот самый возраст поскольку одна из концепций старения это оксидант на я или теория обсе данного стресса то антиоксиданты. Могут иметь какое-то отношение к замедлению процесса старения снижение массы тела несмотря. На то что мы с вами говорили про обрести парадокс основные все-таки доказательные.

Элементы удлинения продолжительности жизни они получены на моделях когда! Снижался калораж и снижалась масса тела лечение сонного.

Об но и для уменьшения прежде всего до внезапных смертей и прогрессирование серьезе существа патологий связан с активации симпатической нервной системы контроль кардиоваскулярных. Факторов тоже очень важно уважаемы коллеги прежде всего мы с вами должны вылечить заболевание сердечно-сосудистой которое может привести. Пациента гибели раньше чем он постареет до того возраст кого там критерия который мы называем!

Старше или удачливы и старцы удачливы и старцы не кардиоваскулярные.

Препараты могут использоваться для замедления старения в частности подобные экспериментальные факты были замечены у препарата аллопуринол эти факты способствовали замедленному старению. Витамин d витамин е на витамин е как антиоксидант больше а витамин d как препарат.

Который снижает уровень деменции и повышает эластичность над сказать сосудистой стенки через: Какие механизмы сейчас не смогу сказать длинноцепочечные омега-3 полиненасыщенные жирные.

Кислоты уменьшают процесс старения вполне возможно из-за придания!

Фосфолипидный мембранам больше гомогенности а вы знаете да что одной из концепций старения является. Концепция скажем ратификации или там меньше молекулярной и клеточной плотности противовоспалительная.

Тела не знаю ничего про то какой момент что мы можем здесь уважаемые коллеги применить скорее всего теоретическое мышление. Противоопухолевое средство понятно что любые онкологические заболевания а ускоряют старение и б приводит к преждевременной гибели без достижения самого порога старения.

Гормонозаместительная терапия уважаемых людей не перемену отметить. Что это касается прежде всего прежде всего.

Estrogen заместительной терапии гормонозаместительная терапия у мужчин на сегодня? Не показала каких-либо значимых данных относительно продления жизни поэтому гормон светили терапия в основном:

Для женщин процедуры которые могут уважаемые коллеги например да нивелируя? Степень разоряли гипертензии путем допустим да арнольди дюрации или хирургической коррекции.

Вертикальных артерий и так далее или нивелировать ишемии атеросклероз предотвратить не просто ранее сосуде старения но заболевания что приводит к преждевременной смертности есть. Перспективные препараты например ингибитор in the pictures. Он по 3 лад как препарат который вы помните да сначала.

Был дизайнеров для сердечной недостаточности в дальнейшем как-то. Не показал своих убедительных эффектов и в этой связи его пытать сегодня применить для вот сосудистого старения очень важная группа ингибиторы фосфодиэстеразы.

Группа силденафила тадалафила и так далее которое и как вариант гормон смесительной терапии как вариант стимуляции определенных гормонов да и гормонального: Статуса мужчины прежде всего витек сантин и как написано могут достаточно безопасно промоутировать вот какие либо перспективы антиэйджингом донаторы релаксирующее молекулы. И но тоже могут каким-то образом влиять на старение это все надо сказать что экспериментальные данные не буду утруждать.

Вас переводами вот до скажем различных тоже новых терапевтических целей и подходов которые на сегодня. Находится на стадии наблюдений прежде всего по физиологическим но заметьте пожалуйста есть трагедию рецепторы здесь каким-то образом?

Присутствует до насыщение аортальной периваскулярные жировой тканью определенные микро и ранее элементы то есть стероидные рецепторы. С через активацию и так далее потом то есть есть работа которая ведется. Относительно тех или иных возможностей противодействию но пока она ведется я специально взял вот эту классификацию кардиоваскулярных препаратов.

Которые замедляют старение конечно же через на прежде всего коррекцию?

Сердечной патологии антигипертензивные препараты будут способствовать замедлению старения статье на нитрат. Антагонисты альдостерона так далее причем они мной переселены ровно кто и последователи в которую я нашел их литературные. Источники при этом за счет чего мы думаем с вами что эти препараты способствуют снижению скорости.

T темпов роста старения а вот пожалуйста пульсовая волна скорость распространения будет снижаться при применении ингибиторов индекс: Аугментации центрального пульсового давления в два раза будет держаться применение ингибитора апф или блокатор of an бензиновых рецепторов или кальцию блокаторов.

Обратите внимание то есть формально это важно писательство чего нельзя например.

Сказать о нет вазодилатирующее бета-адреноблокаторов они повышают?

Индекс аугментации у пациента соответственно сами глубоко жанр коллеги будете решать на сколько стоит или не стоит давать. Пациенту с возможной к лаги низации миокарда или сажусь и стенки давайте арендовать ему антагонисты альдостерона рецепторов правда или парами.

Гипогликемические средства такие карт metformin который замедляет сердечное старение путем целого там каскада до скажем активации. Митохондриальных рнк наработки сократительных белков увеличения энерго затрат?

Уменьшение инсулинорезистентности и так далее то подобное то есть это очень важное обстоятельство на которой стоит обращать внимание то есть за каждым препаратом.

Статен понятно antitrust эротическая прежде всего средства а значит улучшение camp lite если сосуда за каждым? Препаратом стоит определенная польза в контексте снижение темпов старения: Конечно же глубоко лажаем коллеги у пожилого человека раз он дожил до какого-то преклонного возраста нужно задумываться о том что будет.

Дифференцированная фармакотерапия и прежде всего важно чтобы тайная терапия она осталась на важных важных аргументов доказательных аргументов о том что вот этот. Индивидуальный оптический подход он имеет определенную статистическую основу в плане выбора!

Препарата предположим и выбор препарата пожилого стареющего человека? Это особая проблема потому что мы не все факторы входящие знаем да и нужно критическая! Оценка потенциальной выгоды и потенциального вреда у того или иного препарата но вот я приведу только один пример.

Мерцательная аритмия

Да о том что существует возраст ассоциирован. И изменение в организме которые влияют на применение антитравматическим действием средств на фармакокинетику?

Эти средств пожалуйста если мы говорим про препараты для снижения свертываемости крови. Скажем антикоагулянты то возрастные изменения желудочного тракта виде небольшое увеличение page небольшого замедления в оккупации снижение. Висцерального кровотока уменьшение площади абсорбции снижение моторики вообще вот эти компоненты несомненно приведут.

К ежи реабсорбции того же самого антикоагулянта изменение биодоступности состав тела и распределение лекарств средств. В виде увеличение жировой и уменьшение мышечной массы уже говорит нам о том что наверное липофильные препараты могут быть менее эффективны?

Нежели чем гидрофильные и это увеличение объема распределения периода полувыведения липофильных лекарств средств создает препятствие например. Для применения ранее весьма и весьма скажем липофильных позитивных препаратов печень снижает свой кровоток.

На 30 50 процентов снижается функционально масса гепатоцитов а значит изменяется эффект первом прохождении через. Печень и соответственно лекарственное средство то и так далее я уже не говорю о почках где через снижение почечного кровотока происходит нарушение элиминации? Поэтому глубоко лажаем коллеги многие препараты ориентированы на четкая до применение в той или иной возрастной категории.

И вот например профессор динару 2015 году довел до кардиологической аудитории согласительные рекомендации по выбору пар орального антипа. Гулян то для профилактики инсульта у пожилых людей приземляться предсердий?

Пожалуйста первым выбором по мнению доктора динара для европейского. Что кардиологов это было доложено у пациентов старше 75 лет то есть это уже старые люди являются апекса: Бан 5 миллиграмм два раза в день и или пожалуйста два с половиной два раза в день с учетом возрастного критерия больше 80 +.

Хотя бы еще один критерий меньше 60 килограмм или креатинин сыворотки полтора миллиграм на децилитр то есть это очень важное обстоятельство что например у апекса бо надо. Имеется а возможность быть препаратом первого выбора у пациентов смеси 5 лет потому.

Что в доказательную базу исследование да на апекс оба не и которая. Кстати говоря сегодня анонсировал да по если augustus насколько.

Хорошо и отлично отработал при таком сложном дизайне препарат в сравнительном плане. Стандартной терапией и конечно же да мы с вами помним на одном из вебинаров про классификатор форта где. Апекса бан является для пожилой популяции несомненным преимущественным препаратом потому что улучшает.

Прогноз классификатор форта это применим из тех или иных препаратов у пожилых людей или людей:

Со старшей возрастной категории это вот то что я хотел сказать вам про опек savonry крис относительно аторвастатин уважаем игре там тоже есть снижение. Уровня не просто липидов низкой плотности но и повышение эффективности лечения.

В разы и увеличение продолжительности жизни а что это нежели не anti-ageing увеличение продолжительности жизни мы ведь он те же нам стремиться стремимся. Увеличить продолжительность жизни любого человека здорово или больного в данном случае больного через что через конечно! Подходы о которых я уже говорила на еще немного с вами коснемся этого вопроса?

Но и увеличение продолжительность жизни больного человека прежде! Всего и снижение риска содействие со сложнее на 30 процентов пожалуйста вы хорошо?

Знаете что многие препараты из разряда ингибитор апф по-разному связывается с ангиотензинпревращающего фермента так вот вы знаете да что в сотни. Раз более четкая ассоциация квина прилла с geteasy превращающих! Ферментом имеется ввиду связка до определяют в том числе и его существенные позитивное влияние на инте реальную функцию пожалуйста если эналаприл уменьшает.

Пожалуйста потока зависимую дилатацию а лозартана амлодипин я лишь немного увеличивает. The queen април обладающий повышенным со мостом к прежде всего тканевым рецептора map f да пожалуйста в два раза практически достоверно.

На основании исследования банк улучшает и надо реальную функцию эндотелий зависимую дилатацию очень. Важное обстоятельство конечно для этих пациентов у которых мы с вами доказали что потока зависимо дилатация пострадала идеально функция ухудшилось:

А это может быть к компонентам артериальной гипертензии так и компонентом старения. Несомненно нужно вот до выписывать вот такие препараты как вина при глубоком овраге конечно же ингибитор апф плюс антагонист: Кальция в контексте снижения артериального давления могут улучшить сосудистый возраст почему потому что сми 10 возраст по расчету может быть производной мужчина.

Женщина курящий и некурящий холестерин сам по себе возраст и уровня рт реально давление. Таким образом убедительно откорректировал уровень are there any давления будь то периндоприл эрик вина прил вместе.

С улучшением envy реальной функции мы мы можем с вами влиять в том что ты на возрастные? Показатели сосудов еще одно интереснейшее исследования танго называлась она тоже была на ингибитора pf плюс антагонист кальция смотрите уважаемые коллеги изменение индекс.

Аугментации толщины интима медия и скорости пульсовой волны при возраст 51 70 лет пожалуйста было 10 стало.

7 и 9 очень близко по сходной вернее нормальный intel и зависимо дилатация было два стола хотя:

Бы два и два и еще было 46 стала 5 3 то есть формально уважаем.

Итоге это все очень важные возраст ориентированные достижения.

При назначении правильной антигипертензивной терапии мы с вами уже неоднократно говорили о том что существует концепция: Риск возраст в чем оно заключается она заключается в том что пожилому человеку например человеку 65 лет для того чтобы свой. Риск снизить до бала например 4 до до бала 4 ему нужно как минимум не курить достичь давление 120 после историческому добиться холестерина.

4 в то время как пациент 55 лет обратите.

Внимание на эту четверку достигает при значительно меньших. Усилиях например при давлении 160 то есть меньше усилий.

Прилагать нужно молодому человеку для того чтобы снижать его абсолютную зону риска и существенно больше усилий. Прилагать к пожилому человеку да то есть вы понимаете да что есть риск 47 до четырех это нужно очень сильно постараться. И по холестерину и по курению и по уровню or try on давления в то время как снизить.

Риск скажем с до четырех пожалуйста да очень легко из семьи в этой возрастной категории 14 гораздо легче о чем хотел бы уважаемые! Коллеги упомянуть дополнительно о курильщиках вы видите что курение входит в концепцию риск. Возраст и мы не можем не обращать на этот фактор?

Им они курения составляет один из важнейших легко модифицируемых легко с точки зрения того что не куришь и хорошо да и больше. Делать нечего не надо факторов риска с рисуются патологии и возраста и старения глубокоуважаемые. Коллеги риски связанные с последствием от курения к глубокому:

Сожалению начинает снижаться не за минуты а за годы и через год риск и b снижается всего лишь двое но через: 15 лет лет уже из кармана событий будет пример такой же как если бы пациент не курил!

Курение все-таки это кратчайший путь преждевременному старению хорошо известная. Фраза выглядят курильщики старше своих сверстников потому что ацетальдегид из дыма сигарет нарушает вот те межклеточные сшивки а значит уменьшает плотность? Молекулярную межклеточное так далее кроме того он повреждает elastin collagen а значит повышает.

Жесткость сосуда миокарда и так далее я уже не говорю про влияние на кожу который имеет косметически в общем то впоследствии. Что противопоставить курению у пациента который скажем хотеть хотел бы бросить курить в арене клин нам с вами про него говорили уникальный:

Препарат который в головном мозге путём частичного антагонизма и частичного организма в отношении рецепторов alpha 4 beta 2 рецепторов никотиновых создают уникальные эффекты! Прежде всего предотвращая связывание никотина с этими рецепторами он уменьшает удовольствие от курения то есть он частичной. Блокадой в данном случае пользуются и в то же самое время он связывается с этими рецепторами до негативными дофамина.

My вызывает выброс дофамина но ниже чем никотин и создают иллюзию что пациент уже покурил.

Но при этом с уменьшенным удовольствием покурил и вроде бы как получаете зря что позволяет снизить зависимость и уменьшает.

Симптомы отмены никотина и делает отказ более успешным вы хорошо помните что есть там упаковки первых недель упаковки последующих. Недель минимум восемь недель нужно бы про принимать препарат для того чтобы убедиться!

В том что а есть какой то эффект и а самое главное поддержать себя в решение бросить курить и так уникальный препарат частичным антагонизмом. И частичным организмом позволяет снизить снизить превалирование курения. А значит вот в этой части системе.

Корн ириски улей шин или в оценке сосудистого возраста мы с вами можем существенным образом? Повлиять не только на заболеваемость но и на феномен старения.

Хочу еще два философских слайда заключении своей презентации сегодняшний подать глубоко уважаемой аудитории.

Я вот один из ладена жалко назвал парадокс.

Возраста в сирии сосудистой патологии в чем он заключается в том что частота! Приема антигипертензивных препаратов с возрастом растет посмотрите пожалуйста да желтые столбики ну скажем частота приема антигипертензивных препаратов 30 процентов 4558 и 72 а эффективность.

Зеленые столбики с молодого возраста 69 процентов падает пожилому возрасту. До 31 процента и это нехорошо назначение препаратов растет:

А эффективность лечения снижается чему это еще приводит это приводит. К тому что в молодом возрасте через факторы риска у пациента да конечно наверное.

Через поражение про мишени через и моделирование происходит. Какое-то движение косы равную количеству этой патологии и пожилому возрасту но при этом обратимость ремоделирования поражения. Ругань решений падает я вернусь уважаемые коллеги на пару шагов назад и скажу что с возрастом возрастает свою чувствительность а значит?

Реакция на симпатоадреналовой стимулы нарина магазинную систему повышается регины сосудов снижается возможности токсикации. Печеночной элиминации почты через кулачка фильтрацию серьезным образом изменяется!

Гормональный зеркало активность ренина плазмы падает и. Большинство hypertens становится гепарин а вы мне и так далее там подобное и вот надо сказать что если в молодом возрасте: Преимуществом препаратами можно было бы убирать ингибиторы сартаны то пожилом.

Возрасте конечно же сохраняется блокатор раз но и диуретик антагонисты кальция выходят. На арену вот что такая возрастная инволюция встреч существа патологию и надо сказать что в идеальном жизненном цикле да мы не должны.

С вами у здорового человека допускать ускоренного старея сосуда: Через повышение артериальное давление через у клиническое поражение атеросклеротическое органов-мишеней и или гипертрофического рода мишени. До через снижение качества жизни в среднем жизненном.

Цикле конечно же мы с вами имеем не такую благоприятную картину но если мы начнем. Во время с старшим юношеском возрасте профилактику повышенном давлении или атеросклероза то мы можем приблизиться к направлению и амплитуде. Кривой идеального жизнь его цикл а что же касается раннего сосуде старения то чем раньше мы с вами начнем.

До сдвигать эту кривую к идеальным жизненный цикл у тем более вероятен успех с точки зрения профилактики раннего сервису истово старения заключение.

С позиции сосудистого возраста вот я привожу эту примеру и этот пример шкалы спор системе корнельского женщин модифицированный в шкалу advantage:

До или сосудистого возраста мы можем сказать что в отличие от паспорта возраста сосудистый.

Возраст из-за давление курение холестерина может быть серьезным образом до больше нежели!

Чем паспортный и в расчете этого сосудистого возраста находится переменные величины которые?

Мы с вами должны поменять в пользу пациента второе разумно начать профилактику сервису и старение уже сейчас уважаемые. Коллеги чем быстрее тем лучше почему потому что я показывал кривые преследующие пациента с точки зрения отодвигания его от идеального жизнь. Его цикла но и лечение и профилактику.

Серию если патологии мы должны рассматривать как значимую в коррекции сосудистого. Возраста благодарю всех за внимание надеюсь что та концепция. Существа возраста и рисует старения которую вам наверняка уже неоднократно приходилось.

Слышать вам близко и вы будете пытаться до найти те элементы раннего сосуде старения. У пациентов на которые можно было бы повлиять либо через коррекцию.

Нозологии либо через какие-то иные подходы спасибо за внимание здравствуйте уважаемые коллеги трансляция присоединяется модератор онлайн-семинар аккредитованных программе непрерывного медицинского образования? Специальности целевой аудитории приведены на слайде если вы заинтересованы в получении баллов программой нему нужно выполнить несколько условий участвовать. Трансляции не менее 90 минут подтверждать присутствие закрытием экранных баннеров.

Фиолетового цвета и дать правильные ответы минимум на 3 из 5 вопросов тестового.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Моя Мотивация