Прямой эфир 2 (Смолякова Анастасия/Дмитрий Баймурзин)

рецессия, десна, пластика, мягкотканнаяпластика, softtissue, oralsurgery

Похожие видео

Описание

Эфир по Эстетике мягких тканей.

Текстовая версия

Она доброго всем дня всем кто пришел всем кто случайно зашел просто прошел по ссылке прекрасный весенний солнечный день санкт-петербурге. Но у нас тепло вас всех как не знаю мы продолжаем нашу серию прямых эфиров катара сотен и сегодня.

К нам придут пришли уже двое наших друзей и коллег который поделится собственным опытом собственными и кейсами в эстетике пластики. Мягких тканей это анастасия смолякова и дмитрий баймурзин сами про? Себя не расскажет не буду забирать у них личную ценную информацию о начнём мы с анастасия будем работать.

Как наш спикер будет вести соответственно свой свою трансляцию soin de fer и после окончания каждого клинического случая соответственно? Мы будем сейчас открывать включать доктора будет задавать вопросы именно? Поэтому клиническому случаю соответственно спикер будет отвечать все как обычно и далее мы снова по схеме.

Закрываем чат и дальше работаем уже по кейсу в такой каком направлении будем работать так что давайте начнем с анастасия.

Анастасия появляйся пожалуйста у нас в эфире добрый вечер питали спасибо за такую такое.

Такое теплое приветствие так сейчас секундочку я открою? Как демонстрировать экран сейчас секунду меня слишком компьютер не ну вот. Вот так вот и наверное вот так вот как меня видно все прекрасно настрой судьи видим.

Супер давай да я не могла не сделать за главным кадром сегодняшний моей презентации мой любимый слайд из славного города санкт-петербурга. С анонсом мероприятия которые я всеми фибрами своей души надеюсь. Что таки состоится и мы в полной мере сможем показать все на то что мы способны в рамках этого.

Мероприятия в конце мая или позже но тем не менее я очень очень надеюсь что все таки судьба будет. К нам благоволите все обстоятельства сложатся в ту пользу чтобы мы могли поделиться своими:

Знаниями с коллегами собственно к вопросу о том кто я такая и почему учили чем я занимаюсь меня зовут анастасия смолякова я врач!

Стоматолог-ортопед хирург моей практике существенные изменения произошли в 2011 году когда я начала заниматься. Хирургической стоматологии начала работать с увеличение и вот эти две фотографии. Такие достаточно олдскульные мне пришлось поковыряться в архивах чтобы их найти на этих фотографиях два преподавателя которые оказали наверное наибольшую наибольшее влияние.

На мое профессиональное становление это доктор профессор из франции андреса дум и доктора николаса my god и мне в свое время! Очень повезло что я как свежий выпустившиеся студент так скажем кавычках жертва нашего нашей медицинской системы нашего! Медицинского образования представляла собой к сожалению местами не чистый лист бумаги она вина грязной лист бумаги.

Вот и практически всей хирургии мне пришлось учиться заново и собственно те клинические случаи которые.

Я хочу вам показать это такое своеобразный анализ всего того что я делаю последние уже 9 лет какие-то свои выводы какие то ошибки. На которые хочу обратить внимание вот то есть будет такой вот немножечко ретроспективный анализ. Я как уже сказала я занимаюсь и хирургия.

И ортопедии что в некотором роде дает мне преимущество в случаях когда нужно.

Решить осложнения хирургического например имплантологического лечения когда они проходят в разделе между хирургия и ортопедия потому что к сожалению и я покажу такой клинический. Случай когда хирург может искренне сделать все так как необходимо в согласно там самым лучшим протоколом ортопед или зубной техник. Не учтя каких то нюансов сведут всю работу!

На нет нет не случилось что так не произошло так конечно огромный пласт информации работы с временными коронками работы с постоянным протезирование много. Какие нюансы сегодня возможно мы с вами обсудим и в начале. Своего выступления я бы хотела показать вам картинку и эта картинка ни разу не появлялась моих презентациях но она мне!

Кажется достаточно символичным это вот такой вот клинический случай который попался. Мне в руки в 2015 году то есть вы видите и слева вверху слайд это та ситуация.

С чем пришла пациентка и перед тем как ализе ровать любую клинический случай первый вопрос который задаю себе я и которые.

Рекомендую задать любому доктору а что же беспокоит пациента с чем же реально пришел пациент к вам какую проблему. Вы можете решить и каким образом потому что то что видит перед собой врач это что представляет себе пациент.

Это как говорят две большие разницы и если посмотреть! На самую первую фотографию можно предположить себе очень разный вариант мы видим что заранее было установлен!

Дентальный имплантат в позиции 21 если посмотреть на hellcat! Видно что это вот был тот самый период когда народ увлекался такими вот опухли коми пяти миллиметровыми имплантантами эстетически значимой зоне немедленная. Имплантация видим отсутствие вестибулярной кортикальной пластинки витки резьбы фактически покрыты просто слизистой плюс не очень.

Корректно и исполнение протезировании стандартные абатменты без раз моделировки под десневой. Видно нарушение краевого прилегания коронки но как вы думаете что беспокоило пациентку пациентку беспокоило только?

То что доктор пять лет назад я повторяюсь.

Это кейс 2015 года значит 2010 году после того как доктор.

Установил имплантант он ей несколько криво зафиксировал коронку на постоянное. Протезирование и собственно увидев эту оказий я не знаю то ли после протезирования то ли намерением так было сделано. Пациентки сказали но мы вам сейчас пока зафиксировали вы пока погуляйте она пока на временном.

Цементе вот временный цемент рассосется почувствуете что коронка начала быть подвижно приходить мы переделаем.

Все и собственно 2015 году эта пациентка попадает ко мне с просьбой переделала из коронку и ничего не беспокоит: Награда я просто понимаю что пять лет прошло и наверное как бы вот я уже устала. И хочу чтобы зуб был просто ровно то есть вот в этой клей в этом клиническом случае не просто довелось!

Пообщаться с доктором который все это ставил не было проведено никакой десневой пластики никаких костных заменителей не использовались. Тогда считалось что обтурация лунки имплантант am самый:

Идеальный вариант тем не менее вполне себе сносно. И картинка даже через пять лет уже даже с того. Момента прошло 5 лет и я думаю что ситуация не ухудшилась ни на йоту признаков перри импланте то нет нет никакой.

Экссудации нет никаких кратор образных рентгенологических изменений все абсолютно стандартно и стабильно. Я не хочу сказать что это идеальный выход но эта ситуация с которой приходится сталкиваться и приходится. Учитывать многие нюансы регенераторные способности нашего с вами организма и соответственно организма?

Наших пациентов к чему я все это говорю иногда самое лучшее ситуации это просто. Ничего не делать либо делать оптимум когда доктора. Выкладывают свои клинические случаи в социальные сети и конечно.

Большое спасибо кто это делать с образовательными целями тем не менее иногда. Задаются вопросы а почему вот здесь вот на 0 3 миллиметра сосочек не приподнялся и нет а вот вот нет вот.

Прямо того чего бы хотел видеть тот человек который оценивает вот но в то же время как бы возвращаясь к самому первому вопросу а что хотел.

Пациент вот в данном случае пациента вполне устраивало. Ситуация как с розовой эстетикой не устраивала только форма коронки поэтому в этой ситуации мы просто-напросто переделали?

Коронку на более гармоничный контр к сожалению при подготовке. Я на видно на работе это все фотографии в базе данных но тем не менее вот кому.

Будет интересно прикольчик скину как тот for грешат плановые визиты на проф осмотре я обязательно вызвонил эту пациентку. То что мне самой интересно получить десятилетний рика аки переходим собственно к обсуждению вопросов. С розовые эстетикой и какими способами и к ней приходить сегодняшнее мое выступление.

Оно такое знаете больше аналитическое нежели чем учебные дай я не ставила себе задачи пересказать учебник пересказать? Какие-то правила и какие-то операционные протоколы просто хочу поговорить о вариантах восстановления! И профилактики решение проблем работы с мягкими тканями вокруг имплантантов и вокруг естественных зубов тоже конечно тема на котором можно говорить неделю.

Нон-стопом но тем не менее и вот одни из моих любимых фотографий. Это так называемый вот этот вот волшебный кусочек десны с бугра верхней челюсти которые я используют преимущественно для работы с мягкими?

Тканями вокруг имплантанта и трансплантант небо свободный десневой трансплантант для эпителизации. Которые преимущественно исполнить используют для устранения рецессии. Вокруг естественных зубов конечно в каждом случае могут быть исключения в случае когда у пациента анатомически нет зоны.

Буграх в зоне имплантантов нам приходится использовать свободный десневой трансплантант если у пациента есть проблемы. С забором на небе но выражена зона буграм в редких случаях но тем не менее я могу себе позволить использовать.

Трансплантант с бугра верхней челюсти для закрытия рецессии и вот первый клинический:

Случай виталий кстати еще раз еще раз тебе привет.

Потому что я выбираю клинические случаи прямо вот они проистекали свои презентации думаю девственное.

Что я немножечко на другом сделаю акцент возможно сегодня буду меньше говорить про имплантацию больше говорить про мягкие ткани. Вот такая пациентка она пришла ко мне с просьбой:

Решить проблему в области жевательных зубов а ей уже хотела чем-то жевать мы составили план работы. Который включал в себя удаление зуба номер 16 но обратите внимание из-за того что зубы 15 зуб был ранее давно удален произошло. Небольшое смещение и вот миссия дистальные размеры зуба не нужно зубного ряда немножечко поменялись?

И в области удаляемого зубы в области а дентина нужно было установить по одному? Имплантат и 1 так сказать трюк который я рекомендую использовать.

Всем докторам когда они планируют удаление зуба пациента например пришел контент на консультацию и вы собираетесь удалять. Там через день через два через две недели так или иначе этот фокус которым:

Я пользуюсь регулярно это спиливании твердых тканей зуба до уровня даже ниже уровня десны в некоторых случаях прям до уровня. Кости можете спилить как правило эта манипуляция выполняется без анестезии ну особо чувствительным персонам там такие вот бывают умирающую лебеди есть резон провести инфильтрационной. В зоне именно мягких тканей берете обычные.

Колеса видны борку нибудь зеленый или синий и просто сносите все твердой ткани до уровня кости никакого специального. Ухода за этой областью не нужно но тем не менее через день-два вы видите что вокруг того места где вы снесли.

Мягкие ткани образуется очень хороший плотный десневой валик который сыграет очень положительную роль когда вы будете удалять даже самое-самое а травматичное удаление. Если мы рим про удаление там с распиливанием корней зубов использованием элеваторов ли у сатаров и по минимуму так или.

Иначе все равно травмируют краевую десну особенно. Когда мы говорим вам новый корневой зуб вот и в этом ситуации? Вот эти вот плюс 0 3 0 5 миллиметра которые у нас на росли как раз не большое подспорье.

По крайней мере вы не ухудшить и состояния мягких? Тканей когда будете этот зуб удалять соответственно была проведена удаление.

Зуба я всегда удаляю зубы разделяя их на части. С использованием алма pierdas плавного бора компании ком этот самый продаваемый наверно. Бор этой компании и здесь вот у меня не было фотографии как края разделяла?

Корни но вот я стараюсь корни разделять не перпендикулярном у как не т-образным с распилом. Этот значок mercedes чтобы как раз максимально? Сохранить бифуркаций у и конечно все эти манипуляции выполняются.

С использованием увеличения почему мне просто так удобно? Когда вы работаете в хорошие зеркало работайте в бен окулярах а еще лучше в микроскопе это на верхней челюсти вообще.

Никакой проблемы не создает вы четко видите.

Где у вас твердые ткани зуба переходят в костную. Ткань без излишней травматизации именно кости четкая сепарация аккуратно!

И разделение из трех корневого зуба зуб превращается в 1 корневой и вы можете его фрагментировать без проблем его достать аккуратно. Расчетных элеватором или люкс от ран собственно щипцы выполняют. Роль исключительно пинцета вообще щипцы я использую.

Двух видов одни для верхней и для нижней челюсти только потому что все зубы у меня максимально. Фрагментируется даже если речь идет про фронтальную группу зубов тем не менее вот посмотрите все прекрасно видно да хорошо хорошее сохранение! Хорошо сохранились мягкие ткани и в принципе здесь нет никаких сложности чтобы установить имплантат в зону бифуркации.

Что собственно и было сделано аккуратная при паров к вы можете конечно: Сначала препарировать пилотный в пилотной фрезой зону бифуркации для того чтобы проводить пилотное сверление но в этом случае мне это не потребовалось установлен и проведена пилотное.

Сверление здесь дальше был насколько я помню этот тоже есть достаточно времени было проведен закрытый синус-лифтинг остеотом ом и установлено два имплантанта видим. Что даттам везет дистальные размеры конечно относительно соседних зубов не в самом идеальном состоянии и первую. Маляр у нас имеет и так усеченную форму тем не менее расстояние:

Между имплантатами и между зубами абсолютно корректно в зоне имплантанта 15 здесь было абсолютно витальная кость не было никаких необходимости для аргументации а вот в зоне удаленного зуба. Конечно вот эти вот пространство есть резон закрыть скорее всего сегодня я бы поступила несколько.

Иначе но тем не менее рассказываю как она была тогда я забрала трансплантант бугая верхней.

Челюстью этой пациентке был хороший выраженный бугор фрагментироваться его на 2 участка обязательно убрав эпителий и подшила.

Трансплантант вестибулярного обратите внимание я провела формирование полна слойного лоскута исключительно тех размеров которые были необходимы для визуализации костной. Ткани при постановки импланта 15 далее вестибулярном в области имплантантов 15 и 16 был проведён расщеплённый лоскут с использованием стрима логического. Скальпеля и вестибулярном был уложен тот трансплантант аварии 2 трансплантант а которые получили с бугра верхней челюсти.

Смотрите такая вот получается у нас картинка и вторым этапом я провела аугментацию лунки: Это материал mp3 это тический mp3 безо всяких добавок просто сконденсировать в ломке и на тот момент как впрочем и сейчас. Я этот материал не перекрывая никакой мембраны никаким коллагеном можете статическая.

Губка на вкус и цвет любые любой вариант!

Сейчас конечно я скорее всего сделал индивидуальный формирователь. Десны с помощью композита но на тот момент метод протокол был неизвестен крестообразное! Ушивание лунки такое небольшое сведение краев раны ни в коем случае не гипер сведения о том что это достаточно старый.

Клинический случай вы можете судить по шумному материалу который я использовала это один из моих любимых но к сожалению. Сейчас мало доступных на рынке этот gorteks вестибулярная фиксировала шовным материалом parolin 6 налей слова неписи: Пока он еще доступен и в принципе на данный момент это мой любимый материал для работы вне зависимости от вида работы!

Oralsurgery

В полости рта вот посмотрите как это выглядело на момент наложение швов далее пациенту даются стандартные рекомендации по уходу за послеоперационной? Зоны стандартных значений а после имплантации следующим этапом у нас заживление кстати обратите внимание как вестибулярных формировался контур. Десны идеальное состояние трансплантант бугра верхней челюсти дал возможность выровнять профиль гребня до здесь нет никаких по дну трений и посмотрите.

Как хорошо выглядят мягкие ткани вокруг формирователей к вопросу о формирователя да почему такие формирователи я в своей практике в практически всегда стараюсь использовать. Максимально узкий формирователи десны я не использую этап переключения. Формирователи постановка более широкого формирователя почему беру те формирователи которые доступны максимально узком размере:

Дан чаще всего это платформа там 375 4042 в зависимости от различных систем имплантантов единственное важное условие конечно:

Ширина формирователя должна совпадать с шириной трансфера которым мы снимаем оттиск под временные? Коронки поскольку 99 процентов имплантантов которые я ставлю идут через этап временных коронок рассказываю. Как работы с мягкими тканями в этом случае на первом.

Этапе когда мы с вами провели хирургию от наблюдали. Пациента вот пациент на пришел получил нотации на предмет соблюдения гигиены полости рта и на этапе когда у нас с вами уже готовы временные.

Коронки перед их фиксации сначала я снимаю оттиск. Стандартными трансферами соответствующими диаметру формирователи установленных на имплантантах далее техник получают указания о необходимости? С формирования корректного профиля прорезывания не взирая на состояние?

Мягких тканей которые есть на сегодняшний момент затем после. Того как пациент пришел ко мне у меня готовы.

Временные коронки мне нужно зафиксировать их полости рта я обязательно провожу. Анестезию и провожу несколько маленьких разрезов вот с нёбной стороны как правило такой вот как бы такие насечки просто скальпель фиксируя и немножечко погружает.

Фиксируя немножечко погружать как правило я пациенту даже не говорю о том что там какой-то разрез происходит потому: Что когда я выкручу формирователи буду фиксировать временные коронки мягкие ткани отдавливается формируют.

Как раз не небольшой запас десны la parte мальной зомби что соответственно нам никогда. Не поняша поэтому если речь идет про фиксацию.

Временных коронок которые будут шире чем формировать или на верхней челюсти. Я предпочитаю делать разрез с нёбной стороны декомпрессионный.

Если речи по нижней учились там конечно миссию дистально развить фиксирую временные коронки вот кстати профиль временных коронок что мы можем здесь. Посмотреть можете видеть остатки костного материала которые интегрировались в мягкие ткани и вот мое наблюдение до вот этого ксена материала. Например как по сравнению у меня была возможность сравнить его синтетикой что когда у пациента выходит таким вот образом эти.

Крошки если речь идет про псина материал.

Пациент не предъявляет никаких жалоб то есть как правило вы можете достать?

Эту крошку ну даже если не доставить ничего. Не случается просто про ну или хлоргексидином. И все а вот если синтетика то пациент.

Может предъявлять жалобы на то что что то беспокоит вот так вот это выглядело на этапе заживления эти абсолютно адекватный. Профиль скомпенсировали мы мягкие ткани в проксимальной зоне для того. Чтобы получить вот такой вот результат это вид на временных коронках кто переживает.

Зуб 14 мы потом там сделали ревизию и закрыли одиночной коронкой?

У пациентки были просто изначально просьба восстановить зубы! Именно 15 16 и собственно вот такая вот картинка на этапе уже постоянного протезирования окей и я такой вот виталию маленькую. Команду о том что можно включить чат и наверное есть какие то вопросы сейчас я включил у нас тут есть.

Все кто в конференции они в конференции сейчас.

Пока спрашиваете отвечайте мы тут небольшой решаем техническую заглушку! С тем что у нас есть небольшое ограничение по количеству участников видимо выполнен этот вход вообще на средства.

Там ограничение до тысячи человек поэтому сейчас нет некоторые люди ждут входы мы покачайте спрашиваете на покажет! Были никто не вам совершать окей так ну вот я смотрю и открыла чат в фаха? Все хорошо так оптимальная толщина трансплантант а с бугра к вопросу о толщине трансплантант а трансплантант.

Бугра верхней челюсти это такая субстанция которая всегда очень плотная и содержит большое количество коллагена поэтому когда вы работаете! Трансплантант омс бугра верхней челюсти я считаю что самое главное условие это необходимо. Обеспечить ему достаточную трафику то есть если ваш покрывную лоску толщиной минимум полтора:

Миллиметра сможет пассивно перекрыть трансплантант бугра верхней челюсти. То в таком случае я думаю что толщина!

Может составить и 5 и 7 миллиметров если мы говорим про вертикальные: Восстановления объем поэтому стандартная толщина если я использую трансплантант для утолщения мягких тканей это где-то.

Около полутора-двух миллиметров если мы работаем прям вот ювелирно для вас на и не какого-то большого. От вертикального объема используют slim формирователи временные коронки то в таком случае может быть и 5 и 7 миллиметров но очень важно. Чтобы он был полностью перекрыт перекрыт пассивно как правило получить большой такой толстенький трансплантат бугра технически не представляет никакой сложности.

Намного более сложным этапом является именно погружение трансплантант а в то место которое.

Вы собрались его зафиксировать vod-ok разрезы до decompression и так скажем разрезы. Я делаю прям до кости ну знаете это не разрез в полном. Понимании этот своеобразная насечка то есть вывод?

Встали в десневую манжету и прям вот так вот да кости провели 1 разрез 2 разрез на насечкой сказал. Вот отлично так разреза на нижней челюсти поскольку на верхней челюсти у нас критичная это вестибулярная?

Зона с нёбной стороны нам больше природа прощает на нижней челюстью у нас и и стимулируя и язычная поверхность поэтому послабляющее разрезы на нижней. Челюсти я провожу в миссию дистальном направлении то есть между зубами ok а вы все еще работаете с имплантами альфа bios атлантами alpha! Bio я работаю в тех случаев когда ко мне приходят мои пациенты которым я когда-то тринадцатом четырнадцатом!

Году ставила имплант alpha bio вот на данный момент. Как бы я имплантами этими не работают ради с нивой вали после. Препарирования колеса видным бором кстати вот если кому интересно можете поискать это это явление описал лангер и лангер.

Девяносто первом году и когда я увидела этот трюк у. Моих коллег это было лет наверно 89 назад на фейсбуке и задала вопрос более. Авторитетным доктором да а что так можно сказали дальность вполне исследования можете.

Можете почитать что это не грануляции это не воспалительная ткань это хорошая dice него и ткань можно ли transplant так так так при постоянном.

Протезирование зоны прорезывании вставляете как на временных коронках. Да это почему потому что профиль прорезывания на временных коронках я сформирую абсолютно по тем правилам.

О которых талдычу на каждом своем курсе когда мы говорим про временные коронки то есть с выделением критичные суп критичные зоны: С формирования правильного профиля прорезанными почему именно так потому что временные коронки для меня и для пациенты для зубного. Техника являются макета и если я вижу необходимость коррекции.

Десневого профиля скорее всего она будет осуществлена с помощью не коррекции временных коронок о коррекции. Именно десны то есть скорее всего пересадки какого-либо трансплантант поэтому временные коронки в моем случае:

Максимально точно копирует профиль который будет на постоянных карон и когда это входит. Уже в такой вывод рутинную систему очень просто? Имея модели оттиски коронок временных да дайте же после.

Того как человек три-четыре месяца поносила те временные коронки просто-напросто зафиксировать коронки постоянные с снятым таким вот фрагментом жидко?

Текущем корригирующих слоем от оттиск много материала залить десневую маску и получить как будут профиль которые есть полностью существенно. Облегчает задачу для техника либо просто-напросто отсканировать если вы работаете именно сканером:

Окей так в области 15 раз план танк подшивкой стимулирую покрывного. Упал на слой нам у а в области 16 расщеплены нет в области. 15 я расщепляться только окклюзионную поверхность при переходе на вестибулярную поверхность у вернея лидировала только окклюзионную при переходе!

На вестибулярную я проводила острые рассечения для того чтобы было больше. Трафик если вы проведете раз счисление сразу тоже это не будет в ошибкой и так же не будет если вы сразу сделать!

И полна слой-маску но все-таки расщепленный дает больше возможности для трофики.

Так так как изготовить индивидуальный формирователь ну вот тут коллеги на прошлой неделе показывались эти несколько. Вебинаров и там один был посвящен вебинар как изготовить индивидуальный формирователь мы используем пластиковые временные абатменты пиковые вы можете в принципе?

Использовать и титановые временный абатменты ну пластиковой просто дешевле устанавливаете его подпиливайте. Так чтобы он на пару миллиметров был выше уровня десны заливаете и получается такой вот своеобразный оттиск. Жутко текучим композитом выкручиваете проводите все корректируйте и фиксируйте ну я думаю что если будет интересно можно будет потом прям отдельно посвятить?

Этому так каким образом вы делаете насечки на нижней челюсти ok я сейчас так у меня сейчас.

Идет демонстрация экрана до виталь да все поляки вот вот. Здесь вот не знаю насколько видно да но вот вариант то есть это вариант и в медиа дистальном. Направлении здесь вот вообще была проведена имплантация даже да то есть вот здесь перед фиксации коронок постоянно кто же просто.

Выгляни иные разрез был вот здесь проведенный вот здесь ты за фиксированы коронки постоянные.

Окей ладно one moment сейчас я переключу на секунду вот так вот сейчас видно думаю что сейчас должно! Быть видно да вот смотрите еще раз показываю здесь вот например. Было при установки имплантантов да вот видите.

Такая вот разрез вот если видно что я мышкой. Показываю и после того как мы провели вестибулярном.

Подсадили тоже трансплантант с бугра верхней челюсти здесь и даже наглухо не зашивала вылез на этапе заживления сняли. Оттиски тоже видите я использую самые маленькие из доступных не формирователя и потом просто вот такой вот разрез медиа дистальнее между зубами. Между имплантами и дальше вы когда будете фиксировать.

Временные коронки они аккуратненько растянут мягкие ткани так окей сейчас дальше вопрос на втором этапе установка формирователя выбор в пользу. Какого трансплантант а с бугра или с неба через сколько можно.

Протезировать но смотрите я считаю что если мы говорим. Про формирователи да мы говорим про имплантанты конечно в этом случае.

Лучше использовать трансплантант с бугра верхней челюсти: В первую очередь потому что он имеет тенденцию.

К росту то есть он немножечко замаскирует вам возможную рэй моделировку костной ткани и второй второй вариант и конечно.

Трансплантант бугра верхней челюсти это куда менее травматичной история чем трансплантант с неба поэтому если у вашего пациента есть возможность получить расплата нас бугра я рекомендую его. Через сколько можно протезировать но вообще-то бы минимальный срок хирургические. Когда восстанавливается все именно на микроциркуляторном русле и можно.

Сказать что ситуация стабильна как минимум это три месяца то есть от трех до шести месяцев случае необходимости. Сколько надо ходить с временными коронками чтобы сформировать? Окончательную десну но собственно как бы на этот вопрос!

Я ответила то есть от трех до шести месяцев то есть средней.

Арифметической вида по 4 какие могут быть последствия если останется катерина трансплантант. Если вы недостаточно проведете до эпителизацию могут могут образоваться такая проблема! Как кирата кисты как правило пациент придет.

Вам и скажет доктор у меня какой-то прыщик на десне скачал то есть это абсолютно а симптоматично и явление со стороны пациента как лечится. Просто-напросто дренируется промываются и больше никаких проблем вот конечно если мы говорим про имплантанты.

Где мы намеренно создаем широкую десневую манжету и большое количество мягких тканей это куда более благоприятная ситуация нежели чем с мягкими тканями! Вокруг зуба поэтому вот когда мы говорим про. До эпителизацию трансплантант а при устранение рецессии вот там нам нужно зачищать максимально тщательно окей ну давайте перейдем дальше чтобы.

Я дойду до тоже такой сейчас секундочку я тоже тут уберут у меня со мной окей вот такой вот.

Клинический случай наверно многие доктора узнают в этом клиническом случае своих пациентов когда пациент к вам приходит.

С объективно достаточной шириной альвеолярного гребня для установки имплантанта четко по центру адекватного размера. Здесь размер 43 но при этом вестибулярным мы видим провал мягких тканей это был один из первых имплантантов. Ну так скажем в первой десятке точно установленных!

Мною вот поэтому здесь все было исключительно медленно и подробно то есть если сейчас бы я объединила несколько этапов в один. То здесь он был максимально различал побрей установили имплантант хорошая первичная стабильность установили формирователь десны: Через три месяца до оцениваем ситуацию в принципе видим минимальная толщина десневые манжеты мне плохая но хочется немножечко восстановить вестибулярная.

Профи поэтому в этом случае трансплантант бугра верхней челюсти видите. Толщиной около трех миллиметров и вестибулярный был сформирован вот такой вот кармашек когда мы уложили. Этот трансплантант вот в этом случае я работаю исключительно остро то есть провожу разрез использования.

Офтальмологического скальпеля могу себе немножечко туннельными распад и раме помочь но совсем немножко в рамках так что преимущественно у меня расщепленные. Нежели чем полна слон и луцку трансплантант уложен вестибулярной желательно так чтобы он был максимально перекрыт и поскольку тот момент мы уже изготовили? Временную коронку и и зафиксировали в полости рта вот так вот выглядела картинка на этапе фиксации а самое?

Интересное было через два месяца когда пациент попал ко мне на контрольный осмотр полости рта вот эта картинка! Превратилась вот это да вот посмотрите еще разочек да такое ощущение что я даже пластику десневых сосочков сделал трансплантант у нас настолько.

Подрос что даже под закрыл небольшое небольшой амбразуру между! Естественными зубами и временный король а если посмотреть с окклюзионной стороны.

На всю эту историю посмотрите какой хороший прирост мягких тканей у нас случился то есть практически идеальный десневой. Профиль работа с мягкими тканями в этой ситуации я заняла. Около пяти минут то есть две-три минуты забор трансплантант а две три минуты фиксации.

Трансплантант а плюс фиксация временной коронки и вот если сейчас как бы проводить оценку позиционирование имплантанта дата если на первых фотографиях было видно что он четко:

Softtissue

Встал у нас посередине гребне да то в конце можно бы уже задать.

Мне вопрос почему мы сместили его и зычно а здесь просто напросто!

Этакий косметический камуфляж но для того чтобы получить именно такой вот результат до нужно чтобы.

Временная коронка было очень тщательно изготовлена сразу предупреждаем вопрос?

Поэтому клиническому случаю да мы получили хорошие вестибулярный прирост!

Мягких тканей и сейчас в принципе уже доказан. Тот факт что над перед сар над пересаженными трансплантант amis украли либо с неба происходит от срочная кератинизации какие факторы такер оптимизацию? Стимулирует к сожалению я вот сейчас он не готова ответить и иногда бывает ситуация что.

У пациента после проведенных таких манипуляций формируется вестибулярный хороший плотный валик но слизистая остается. Над ним подвижная если вы проведете такой классический тест валика которая на каждом курсе твержу и всех заставляю собирать зонтом.

Складочку слизистой чтобы определить где же находится магазин гениальная границы. Прикрепленные и не прикрепленной слизистые вот очень часто. Бывает ситуацию что это слизистая у нас все равно прикрепленные!

Мало много плотные слизистые она может быть даже малоподвижной но сверху будь вот такой вот тянущей момент поэтому если вас эта ситуация беспокоит. Вы можете провести просто смещенный лосс расщеплённый смещенный лоску три четыре шва с вестибулярной стороны его подшить и эта поверхность мягких тканей которые.

Уже переродились просто-напросто очень быстро обтирать инициируется один из таких вот лайфхаков как работать с такими пациентами! Но в этом случае даже там кератинизации начинается поэтому никаких сложностей у нас не произошло так виталь давай то тебе команда.

Вопросы да включаем черт то у нас на момент а подробнее чат муки дождем вопросов буквально на 2 минуты вы формируете прикрепленную? Десну показать жанну да можно сказать что второй: Этап формирования расщепленного лоскута он похож именно на этот но только в случае того если у меня уже есть хороший объем мягких тканей с язычной стороны.

Здесь состоянии необходимы и достаточны возможно если бы была такая цель можно было бы добавить почему не на году группа ребят это был мой второй! Нобель установлены в моей практике поэтому я могу себе задать этот вопрос почему семь лет назад этот план купила. Себе имеют точно такой же вопрос сейчас.

Меня конечно установила его поглубже окей какие еще вопросы по мягким? Тканям разрез в реципиент най зоне вы имеете ввиду при работе с трансплантант?

Омс бугра верхней челюсти до ok сейчас. Тогда на одну секундочку на секунду я сейчас переключу на другую демонстрацию на вот если вы посмотрите на вот эту картинку всем видно окей вот вот этот вот.

Второй вторая картинка как раз это вот у нас схема изображения от твердого неба нашего: С зубами и вот при заборе трансплантант а зоны бугра верхней челюсти могут как раз работаем? Именно вот в этой зоне как правило.

Она у нас за дистально за седьмым. Иногда за шестым зуба вот именно зоной бугра верхней челюсти.

Результат после колледжа на какое-то время сохранять потом обращаться! К исходному состоянии касается области моляров да вполне возможно если вы не производили перес от свободной из него трансплантант а и ранее не работали. По утолщению bio типа конечно у вас возможен рецидив вот зона бугра верхней челюсти кому интересно я выкладываю достаточно большое количество видео где.

В том числе показываю забор трансплантант а с бугра верхней челюсти даже с неба и как раз и буквально! Вчера я выложила видео где был такой вот клинический случай был операция полностью записаны на видео вы можете!

Посмотреть там как раз собирался трансплантант с бугра верхней челюсти где посмотреть вы можете открыть мой профиль на фейсбуке можете! Открыть мой профиль вконтакте там в описании человека да там где фамилия имя отчество конан место жительства будет ссылка.

На профиль в сити которые где можно выкладывать видео называется лимонада это как это как youtube но только в ему там попроще с авторскими.

Правами поэтому мне больше нравится нам тоже можно подписаться должен тоже будут приходить уведомление но как правило. Большинство видео выкладываются в том числе в группе контроля. Эмилиос шикарно звуковым сопровождением на которые никто не пожалуется.

Да да вот ему там покупаешь платный аккаунт.

200 долларов что ли или нет вот вот и можно прям окей ладно. Уважаемые закрываем чуть да да отлично учат закрываем и продолжаем это же такое вот клинический случай я поняла что: Я его даже не разу ни на одну из своей лекции не демонстрировала.

То есть понимаете что этот перетряхнула информацию подготовившись вот такая вот стартовая ситуация моляры были удалены несколько месяцев:

Назад случилось до меня да то есть я была уже лечащим доктором на этапе имплантации и на тот момент в принципе сейчас. Я стараюсь использовать шаблоны для имплантации они существенно облегчают работу врача хирурга особенно если врача-хирурга. Нет ортопедического бэкграунда и он слабо представляет как будут стоять коронки поэтому один из первых самых простых вариантов до использования ортопедического!

Шаблона данным в данном клиническом случае это фрезерованный шаблон вы можете делать его из чего угодно из прозрачного пластика от рогозина.

Он просто-напросто вы должны понимать медиа дистальные размеры и ту точку где должна быть расположена платформа имплантата конечно такие шаблоны:

Не дают представление о заглублением они дают вам понятие о максимально. В допуске то есть постановки импланта так чтобы можно было потом ортопедический корректно решить.

Эту проблему но поскольку если мы как бы проанализирован изначально. Ситуацию к сожалению доступа к архиву томограммы этой пациентки у меня нет но здесь можно было установить.

Имплантанты без без всяких сложностей никаких синуслифтингом проводить не пришлось и вот здесь я себе позволила немножечко по извращаться. После того как были установлены два имплантанта на увидеть альфа неё значный достаточно древний клинический случай я провела пластику десневых? Сосочков по доктору палочек когда лосс вот у нас расщепляется и загибается расщепляется.

И загибается вот такой вот своеобразным способом это наверное был вариант безопасны так скажем тренировки и по итогу у меня получилась вот такая:

Картина то есть удалось мне сформировать за счет объема мягких тканей то есть конденсации этого объема то есть специфического разреза лоскута! Без временных коронок просто на формирователи вот такой вот природа подобный сосочек конечно современное развитие саша умения и возможности общение с коллегами со всего мира. Дало мне возможность выложить на facebook этот кейс и сам доктор палач!

Его откомментировал что good job все все сделано корректно но выводы какие я могу сделать но в первую очередь подобная техника должна быть проведена. Но практически в идеальных условиях то есть вестибулярного утолщение десны утолщениями этих тканей конечно мы не получим.

Но в случае когда он а вот критично создать один какой-то сосочек на этапе постановки формирователей вполне. Себе возможная схема схему формирования лоскута по палач вы можете найти любом поисковике огромное количество публикаций.

Огромное количество информации материала поэтому я думаю что на этом мы подробно останавливаться. Не будем так виталь давай чат если есть так и что у нас в чате я думаю на вот этом вот прям не буду.

Подробно останавливаться ладно на этом клиническом случае подробно останавливаться не буду если вопросов: Нас нет то потихонечку продолжу окей так продолжаем тишина ну и еду мы продолжаем все да да да да да как я не знаю вас как демонстрируется вот? Здесь вот я почему-то вопрос вылез или это только у меня демонстрируется:

Или у вас тоже виталь скажи мне пожалуйста да тут есть что то есть вопросы типа на вопрос. Так и не могу закрыть вам совет а там у тех не дуришь напрасно слева демонстрации. Экрана есть вопросы ответы такая сука так вопросы и ответы ну вот она меня вылезла и не хочет закрываться перенесём влево вправо.

А вот а все о все гуд все отлично? Спасибо так окей поехали дальше поехали дальше и вот такой вот клинически случае клинический!

Случай тоже достаточно давний но тем не менее очень показательным пациентка проходила лечение и в силу различных причин и наверное основная причина! Была моя такая еще мгновенно неуверенность своих силах я рекомендую вообще всем если вы не уверены в своих силах максимально детализирует.

И работу и разбивается на участки вот кстати вчера я прослушиваю! Вебинар доктор накагава масахиро я там не делался на этом акцент но когда доктор рассказывал о тотальной реабилитации сложные.

Пациентки он описывал работу в каждом секстант то есть не в привычной нам понравится до 1 2 3 4 обсе кстати когда вся челюсть. Была разделена на 6 сегментов 7 зубата клыка от клыка.

До клыка и пока до 7 зуба и так два раза то есть здесь я тоже попыталась максимально сегментировать работу. И маляры на верхней челюсти здесь были сохранены. В режиме временных зубов это был 17 суп 18 здесь тоже произошла к миграции зубов следствия удаление и мне нужно было восстановить.

Мир твердые ткани костную ткань при имплантации и на тот момент я выбрала такую методику как титановая сетка с использованием ксена iauto. Микса под титановую сетку с уже установленными имплантант и получила достаточно.

Распространенную проблему это экспозиция сетки но не в ранние сроки а где-то. Месяца через четыре то есть когда пациентка. Ко мне пришла и я увидела как бы вот этот край торчащий что я порекомендовала.

Как бы сделать да я просто напросто зашлифовал. Ах x по xii равану you сетку и сказала давайте вы где-то. Через три недели ко мне придете мы будем эту сетку снимать пациентка сказала она и попала.

На три месяца общей сложности через 3 месяца я провела раскрытие вот обратите! Внимание при раскрытии разрез сделан намеренно в небную сторону до чтобы у меня было большое количество тканей. С вестибулярной стороны для того чтобы я аккуратно могла их сконденсировать вокруг.

Формировать видите хороший прирост костной ткани ткани вестибулярном вот в этот участок где у меня как раз произошла экспозиция я подсадил! И трансплантант бугра верхней челюсти достаточно тонкий. Где-то около полутора-двух миллиметров я просто сделала такие слайс этого трансплантата ipad шила под воску суп оставив края вот кстати на втором кадре!

Вот увеличена вы можете видеть эти красные. Белые точечки этого проросшие сосуды которые как раз показывает то что у нас всех вас культивировалась если вот вы обратите внимание.

У меня там где-то далеко еще сохраненный маляр как бы есть еще резец не по натуральный. Резец и в общем пациентка ходила все это время с временными вот таким вот огромным мостом которые на достаточно регулярно ломал. И конечно достаточно уже утомила врача-ортопеда и когда я сделает это так игру давайте быстренько к врачу ортопеду!

Чтобы он сделал временные коронки и тут мне нужно рассказать маленькую предысторию вся эта картина! У нас случилось перед новым годом то есть я снял швы и говорю давайте быстренько. К ортопеду чтобы вы сделал временный король чтобы успели до новогодних праздников ok она записалась и сделали временные:

Коронки ортопед молодец ортопед пошел за тщательно гигантскую диссертацию в красном. Последних числах декабря были вот 28 или 29 декабря я уже не помню я работаю чему-то случилось так что у меня был оральный ашлаг. Что-то мы там много хотели дело закончить в этот день вот камни администратор в кабинет вот реально просто.

Вот просачивается и горит там вот по телефону вот-вот пациентка которая вот там ставили.

Импланты а наш ортопед ставил коронки митингует рыдает что-то у нее все не так все и ничего не нравится все и плохо. Надо что то делать игру ну давайте вы попробуете мне найти сегодня: В расписании хотя в полчаса до того чтобы я могла ее хотя бы принять посмотреть успокоить и возможно что-то подкорректировать возможно просто иногда человеку?

Нужно объяснить что так и задумано вот когда она ко мне пришла во рту я увидела вот это конечно что беспокоило пациентку. Вот эти зубы очень большие они очень широкие они они не такие как естественные зубы я попыталась объяснить что да конечно природа подобно!

Сть временных коронок это как бы достаточно большой вопрос но памятуя дата многие предыдущие клинические случаи думаю. Ну чего то как то вот здесь вот маловато места где слой я наверно пока щас есть коронки сниму. Немножечко место освобожу прикручу и там уже после нового года ортопед сделает окончательную коррекцию я и объясню.

Узнаете вы знаете вы уже пробовали наращивать и поэтому не беспокойтесь давайте я сегодня в условиях ограниченного времени сделаю вам все что могу а затем? Уже после праздников на там с вами встретимся. И доработаем если нужно подсадим вы знаете.

Что это быстро что это не больно и так далее вот но тем.

Не менее когда я увидела то что было полости рта у этой пациентки. Вот моя кгц на то что открылась передо мной я не знаю почему зубной техник сформировал. Такую форму временных коронок внимание справа коронка это ас выкручена из полости рта слева это коронка которую я уже немножечко подкорректировала.

Немножечко как бы привела в порядок вот на втором слайде вы можете видеть ситуацию как пациентка. Ушла от меня друзья сейчас намеренно оставляют дырочки между зубами. Чтобы туда имела возможность нарастить из на посмотрите какой вас хороший?

Десневой валик на над ними есть нужно время чтобы он немножечко ри организовался вот когда эта пациентка через три недели?

Уже после всех праздников ко мне попала. В нее была вот такая картина в полости рта и на мой вопрос и беспокоит ли что-либо вас сейчас она говорит нет меня сейчас?

Все устроит игры может быть вы хотите чтобы на куда они пересадили теслу на брикет мне уже никаких?

Сложностями а это к вопросу о том что иногда даже самый замечательный самый огненный ваш клинический случай может быть просто-напросто за парта. Чин некорректной работы коллег поэтому либо вы выбираете создаете себе еды идеальную dream team либо имеете возможность.

Отслеживать и знаете все нюансы на которых на которых может делать пойти видать давай чат тот момент все можно. Где и когда следующие курсы будут но я могу пока говорить только про онлайн курсы онлайн это будет.

На следующей неделе это будет 19 числа это будет курс по рецессия онлайн: Кому интересно и 26 это будет большой вебинар по хирургическому. Удлинению что где чего как анализ хирургической части ортопедической части все все остальное в чем проблема была с временными коронками зона:

Провязывания неправильной да именно зона прорезывания в этом случае она не только не позволяла вырастить: Мягкие ткани она просто напросто создавала балконы для сбора! Еды и в этом клиническом случае можно было просто напросто все потерять все что было создано вот и как.

Раз вот именно в своем эта техника с колонной был бы это как минимум ортопед это работник кафедры очень известного. Московского вуза вот поэтому к сожалению география общение спросил видимо временным? Коронками со всеми через три месяца поставить еще выше надо вопросам искандера есть вопрос natali bring a ramp у меня почему-то.

В чем проблема с временными коронками да-да-да-да зад зона прорезывания неправильной.

До зона прорезывания она просто напросто не подлежало никакой критики да вот сейчас видно на у на экране который я демонстрирую! Да вот я сейчас прим то есть видите вот эти вот участке до которые видно что я что-то рисую прекрасно семена да они к сожалению просто вот.

Мягкотканнаяпластика

Здесь вот получались балконы для сбора пищи и подобные профилю. Не временных непостоянных коронок не должен быть никогда: Добром на чистку зубов том числе применение зубных ёршики.

Держатели бы использовать ёжки вперед временного протезирования вопрос есть сетка не инфицировались разве возможно да там была частичная.

Контаминация но она отнюдь не сыграла никакой: Роли то есть если посмотреть на фотографии при открытии да вы видите что вот возможно вот в этом вот участке перенесу возможно: Вот здесь вот где мышкой показывают и был небольшой убыль убыль твердых тканей но тем не менее ткани вполне достаточно для того.

Чтобы проводить лечение на имплантант добро пациенткам на чистку. Зубов в том числе при мизерных ёршиков да конечно это прямо вот отдельная отдельный модуль в лекции!

Относительно рекомендации на я даю добро на чистку применение.

Ёршиков как минимум через полтора месяца когда я вижу что полностью сформировалась десна разрешаю. Использовать ёршики в период временного протезирования как минимум через полтора. Месяца за чего полу моему прорезала сетка но это были найти не самый лучший вариант сетки плюс наверное:

Не достаточное количество мануальных навыков у меня на тот момент возможно мне нужно было изолировать более толстой мембраной здесь использовалась коллагеновая мембрана!

Тонкая возможно сейчас бы я использовал более тонкую более тонкую сетку возможно? Сейчас бы я использовала индивидуальной напечатанную сетку возможно я бы вообще не использовала сетку в этом случае а сделала: Бы сосен техник далее по использование там каких-нибудь других вариантов насколько оправдан имплантант на каждый зуб можно либо сделать на уровне.

Клыка и 4 6 мост да вполне veery да вполне возможно но в случае:

Когда у нас есть необходимость горизонтальной достаточно большой аугментацией плюс если мне не изменяет память. Здесь стоят минет длинные имплантанты как минимум 8 и 10 миллиметров я все-таки рекомендуют. В этом случае увеличивать количество зубов плюс.

Мы работаем в воссозданной кости да если бы мне было нативная кость высотой 15 миллиметров шириной 10 миллиметров конечно я бы использовала. В этом случае более длинные имплантанты и и мостовидные протезы ok и давайте сейчас чтобы сильно не выбивать: Из графику потому что самое вообще ответственная когда ты с кем-то читаешь вместе это конечно временем.

Да да потому что и вот в последний вопрос как вы относитесь к ней некоторых коллег которые. Говорят о том что при изготовлении паяльных коронок используя зубных ершик в запрещено что пока между корона должна быть высокой в первую.

Очередь я стараюсь обучить пациента адекватные гигиене правильная гигиена зубных ёршиков это необходимое условие для здоровья мягких. Тканей и соответственно всего что под ней а вы знаете что зубными и ошибками нужно пользоваться с нёбной из язычной!

Стороны не вестибулярных только один профессор говорил об этом свои на своем курсе поэтому возможно что пациенты избыточные избыточно травмируя с вестибулярной стороны неправильно подобранными ёжиками создали! Ортопедов такое мнение я думаю что если вы будете своих пациентов учить корректно пользоваться. Средствами гигиены таких проблем не будет окей давай отключаю сегодня да да я хочу показать вот раз уж у нас сегодня речь идет про.

Работу с мягкими тканями на со стороны имплантантов я уже прям показала показала хочу. Показать вам картинку это один из моих любимых клинических случаев! Пациентка образцам 2012 года и собственно клинический случай образца 2012 года пришла?

Ко мне с просьбой восстановить эстетику и гребни не нравятся мои нижние зубы они здесь где-то стерлись где-то под кололись. Лето съесть старой пломбы я хочу туда winner она уже имела опыт лечения.

У меня как у ортопеда и у нее был поэтому достаточно высокий. Уровень доверия ко мне и соответственно я предложила ей такую ситуацию давайте мы с вами перед тем как будем делать венеры закроем дефект в области.

Десны немножечко с гармонизируем состоянии мягких тканей в области пришеечной части и затем уже будем говорить про ортопедическую. Реставрацию пациентка сказала об и вот здесь вот интраоперационной фотографии я уже как бы не буду сегодня детально останавливаться в сути методики. Но так или иначе на тот момент да и сейчас я используют.

Детоксикацию корня на тот момент я использовала:

Порошок тетрациклина замешанный на носителе носителем выступал аппликационной анестетик?

Можете замешивать его на физ растворе можете замешивать его на хлоргексидина концепции. С краби поэтому на разных моих старых клинических случаях вы можете видеть этот гель разных цветов.

Не спрашивать чем там желтые отличался от зеленого и красного ребята просто был анестетик со вкусом вишни они лимона вот поэтому смешиваете за образование? Такой вот посты и на две минуты укладываете вот на данный момент эту методику конденсации корней я не использую я использую.

Уже готовый проект гель он стоит не так дорого и в принципе как бы оправдывает себя при таком. Применении это про egger производитель company штраух на две минуты также наносим физраствором смываем вот после того был проведён тоннельный разрез а тоже как проводить. Тоннели разрез как формировать лоскут я тоже все подробно говорю на онлайн курсах.

И на оффлайн курсах тоже мы детальней шим образом со всеми кто ко мне приходится. Всеми моими курсантами я надеюсь что люди есть чате не дадут соврать я рассказываю как правильно формировать туннель чтобы избежать таких ошибок перфорации?

Вопросы о том почему так странно лежит трансплантант кстати то свободный десневой трансплантант последующей капитализации. Ну это было просто такой тренд тогда на фейсбуке чтобы показать размеры который я забрала в этой ситуации он был завтрак. Достаточно широкий но при этом сегментирован на отдельные части и собственно раневая.

Поверхность была уж это и следующий кадр у этой пациентки у меня был жена этапе.

Снятия швов вот обратите внимание видно налет от хлоргексидина. Которым она активно полоскала вот кстати к вопросу прозу 33 да наверное вы можете у меня логично задать этот вопрос. Что же я стоит пломба и сделала то пломбу я просто-напросто до такой предполагаемой:

Границы немножечко со шлифовал а и вот на этапе когда у нас все зажило.

Как случилась эта пациентка с этой пациентка я работала когда еще не было во владивостоке буквально через?

Три месяца я переезжаю в москву и так случается что эта пациентка тоже переезжает москву поэтому. У меня была возможность оценить эту ситуацию через полгода а самое интересное оценить эту ситуацию.

Через 5 лет то есть обратите внимание да конечно у нас полностью закрыли все наши рецессии. Кстати посмотрите на центральные мне-то центральными резцами на уздечку если раньше нас прям выраженная было уздечка?

То она просто напросто нивелировалось под воздействиями трансплантант а а самое классное что зуб 33 где вы потом не проводили?

Никакого лечение он не был ничьим остановлен каких-то чтобы венеры вот когда я пациентки. Задала вопрос ну когда же мы будем. Делать с вами венера могу знать не так сейчас мои зубы нравится и так что наверно.

Мы немножечко с этим по времени vod-ok я даже не сильно выбилась из графика.

То что хотела показать так что у нас по чату учат открыт! Ждем а последних вопросов благодарностью почему все же сдт потому что свободный десневой трансплантант это самый минимально травматичный вариант при особенно масштабных реконструкциях толщина забора около полутора миллиметров: При адекватной гемостаза и изготовление защитные каппы послеоперационного периода у пациента нет никакого дискомфорта да вы можете использовать!

Тебе-то до роман вполне да как раз проявляли.

Это суть собственно это и есть единственное что рекомендую уточнить?

Концентрацию вот насчет процентовки я не уверен так вам тоже всем спасибо одиночную. Рецессию на клыки верхней челюсти да можно конечно и я на вебинаре подробно поговорю даже покажу случае когда!

Я думаю что я не смогу закрыть но тем ни менее все удалось где посмотреть будущее вебинары я думаю что столбик. И как бы смотрите анонсы в соцсетях кератинизации я пост. После операции как менее мы как минимум через 3 месяца когда будет курс практика по мягким тканям виталь наверно это тебе вопрос 1 верно думаю.

Что где-нибудь в конце лета и осенью болгарском лето-осень я думаю но и опасную ожидая ducks цикле нити кратце клине смысл есть знаете. Тут тоже такое как бы двойственное мнение однозначных исследований говорящих. О том что да это нужно делать нет говорят что можете делать!

Можете не делать ну я здесь вот уж от восторга спасибо здесь профессионально.

Ok а вот еще вопрос через сколько происходит кератинизации я после операции но мне кажется что минимум.

Через 3 месяца финальном слайде как будто прирос ткани немного в гипер сторону да возможно но пациентку это не беспокоит и данные. Такие ситуации вижу лет через пять-шесть после операции ну как правило до искандер а ты все жалею что? Как бы да приходи приходи ко мне приходи птичка.

Слушай сюда вот летим взлетим с нами я перетащу тебя на тёмную сторону через. Сколько можно будет начинать ортопедии после рецессии. Но вот смотри если у нас все хорошо произошло до то есть нет было коррекции не было некрозов.

То я рекомендую минимум через 3 месяца случай когда у нас там были какие-то осложнения я рекомендую минимум. Через полгода окей через методику сашими но ты имеешь ввиду нарезку трансплантант и с бугра верхней. Челюсти ну да иногда использую через какое время сестре?

Прорастает увеличивается в объеме подло скутер но вообще трансплантант прорастает в течение трех суток до то есть понять. Произошла me интеграция васкуляризация достаточно понять росли леса суда то есть три дня и мы уже понимаем минимальный пародонтологические срок для контроля. Результата это полтора месяца шесть недель а где-то через три месяца через 12 недель мы уже можем:

Говорить с вами про конкретный результат окей я думаю что могу передать. Качество есть супер да стоит на ваш вопрос уже отвечу на следующем вебинаре как боже дмитрия немножечко времени?

Украли ха ха александр мы уже спросили или вы еще и или вопрос. Александр скажите вы уже написали вопрос написал хорошо вопрос-ответ анастасия большое спасибо очень приятным прямо информативно полезно каждый.

Раз я слушаю с удовольствием тебя есть здесь нюанс прям супер и я думаю.

Что дмитрий дмитрий дмитрий дмитрий давай ты не потребляя супер я думаю. Что дмитрий нам показать не менее информативно и прекрасное свое выступление поэтому давайте мы возьмем прямой эфир из ижевска? Опустим анастасию анастасии большое спасибо спасибо анастасия до зимы родовитого и для мужчин коллеги добрый вечер сегодня.

Я бы вам хотел показать несколько а виталий скажи пожалуйста у меня включилась демонстрация: Кран пока нет так давай сейчас включу. Похоже это слегка пропустил так все и сейчас да отлично тогда.

Предложил сразу же начаться меня зовут дмитрий баймурзин для тех кто не знает сегодня я вам буду рассказывать. О клиническом применении белыми на rnai техники методики java низу келли и мы с вами рассмотрим несколько клинических. Случаев мы рассмотрим прежде всего то как это может работать в ваших руках и то что этого не надо ни в коем случае боятся.

Зачастую с этого даже начинать если говорить о моей специализацией потому что не все коллеги наверное знакомы своим творчеством. Я стараюсь сейчас пока нигде не публиковаться и набирает как можно большее количество материала для того чтобы иметь хорошие отсроченные. Результаты чтобы спикер ская практика она была подтверждена я хорошими срочными результатами я занимаюсь удалениями любой степени сложности занимаются бы сохраняющими операциями?

Зубы сохраняющими методиками провожу реконструктивные вмешательства как по твердым так и по мягким. Тканям занимаясь немедленной имплантации навигационной хирургии в общем я занимаюсь тем что если была удобной практике врача стоматолога хирурга и челюстно-лицевого хирурга плюс отдельным элементам моей практике является. Методика альфа и установка скуловых имплантатов это тоже что что позволяет нашим пациентам вернуть!

Качество жизни если говорит прежде всего о клинике в которой я работаю эта клиника. Называется resta директором которой является алексей петрович решетников и наша команда она является ведущей командой с точки зрения обучения специалистов по методике: Альфа именно в том компоненте в котором.

Она может быть реализовано здесь на территории нашей страны и мне помогают мои коллеги. Это роберт кутявин и прежде всего наш директор алексей петрович это то без чего бы допустимая. Спикер ская практика не состояла если мы с вами будем говорить о том о чем скажем мы занимаемся:

Мы занимаемся реабилитации пациентов сложных клинических ситуациях мы можем устранить любой тип дефекта мы можем провести немедленно нагрузка практически в любых условиях. Естественно когда это возможно и когда это оправданно ну и проводим прежде всего беседы с коллегами.

Делимся своими знаниями если говорить конкретно моей практике это моя специализация помимо валом входит работа с мягкими тканями это реконструкция костной? Ткани в зависимости от того какие условия местные мы можем применить аутогенная материалы мы можем применить:

Титановые сетки мы можем применить птф я мембраны мы можем применить crossfire мембраны это допустим мембраны такие как lamina которые? Тоже могут использоваться как каркасная мембран но отдельным.

Направлением является это навигационная хирургия про которую вам кстати в дальнейшем дальнейших серию вебинаров будут рассказывать мои коллеги это саш гудков. И артем широков очень рекомендую просмотр если говорить о том что прежде всего выделяет как скажем практикум независимость этого чего. Будет заниматься и уделять этому внимание это методики прежде.

Всего тотальная реабилитация и опять же я снова упомяну. Этой методики которые иногда сочетают себе у лампой направленый костной?

Регенерации установки скуловых имплантатов установки имплантатов в резидуальной участки кости таких как бугор такие как микро островки кости которая. Позволит вам зацепиться имплантатом дать ему интегрироваться и в дальнейшем нагрузить но и самый крайний метод эта установка скуловых. Имплантатов и выполнения немедленной нагрузки не вот непосредственно то практика которую я веду эти фотографии.

Нигде не публиковались нигде не показывали специально для того чтобы. Когда то в конечном счете начать если мы с вами вернемся к теме рецессии зубов о чем я сегодня с вами.

Буду говорить то прежде всего нам необходимо понимать с каким видом дефекта мы имеем дело это может быть рецессия десны.

Это могут быть кариозные некариозные пришеечный дефекты это может быть недостаточная толщина и высота десны это может быть в вертикальные.

И горизонтальные дефекты мягкой ткани это может быть недостаточным прорезыванием эта классификация которую! Дает жало неизученным на своих курсах если говорить. О том в какой последовательности я бы вам рекомендовал осваивать прежде всего прочтите его книгу потому.

Что она очень систематизирована и в ней изложен комплексный системный подход с точки зрения работы с мягкими. Тканями допустим вы можете использовать как настольную. Азбуку который вы всегда можете вернуться так вот если мы с вами говорим о рецессия рецессия это апикальная смещение десневого.

Края из нормальное положение в апикальной а фекальные цементные моли воссоединения с обнажением поверхности корня если мы видим такую клиническую картину. Мы говорим о рецессии если мы видим.

Дефект твердых тканей зуба мы говорим о дефекте твердых тканей. Зуба и анастасия очень хорошую мысль изложила в предыдущие своей демонстрации.

О том что мы работаем только с теми пациентами у кого есть жалобы и если мы с вами будем говорить о критериях! Проведения хирургического лечения то лучше хирургическое лечение это то лечение которого не было лучшие хирурги это та который не было и если вы можете обойтись терапевтическими?

Методиками опять же по показаниям допустим применения до сенсибилизирующим препаратов применения паз для снижения чувствительности и если пациент. Не предъявляет высоких эстетических жалоб если он действительно не берет у вас на консультации зеркало и не показы что именно вот здесь у меня есть дефект:

С которыми я хочу поработать то я думаю этого пациента просто. Не стоит брать и говорить ему о том что вам требуется хирургическая операция. Если мы с вами будем говорить о прогнозе то здесь все будут упираться в классификацию прецессией.

Взрываться на несколько классов если мы говорим и именно дефектов твердых тканей это рецессии 1 2 3 и 4 класса. Эта классификация которая предложил миллер еще восемьдесят пятом году и она вольна до сих пор и если мы с вами будем говорить. Про прогноз то естественно рецессии 1 и 2 класса они являются благоприятными с точки зрения.

Прогнозов что такое рецессии 1 и 2 класса.

Есть область резиста десневого соединения то есть когда подвижная.

Слизистая переходит неподвижного если у вас рецессии располагается непосредственно в зоне кира тонизирование десны.

Прикрепленный терроризирование десны это рецессия первого класса если мы с вами говорим о ее распространение апикальная слизи стать десневого соединения мы. С вами говорим о рецессии 3 класс если мы с вами имеем. Сочетание этих факторов и нас допустим с утратой высоты межзубного десневого.

Сосочка моя медиального или дистально вам автоматом относим рецессию 1 или 2 классу к третьему плюс к третьему классу приравниваются рецессии сочетающиеся. С торта аномалий то есть если у вас зуб имеет тот или иной поворот либо наклон вестибулярный либо язычный. Это может снизить высоту анатомических сосочков что автоматически при ровняет:

Эту рецессия к третьему классу если мы говорим! О том когда мы не проводим хирургическом лечении 30 4 класса по крайней.

Мере я не видел еще публикации с хорошими а срочными результатами при увеличении рецессии 4 класса в данном случае лечение. Выполняется ортопедическое это протезировании коронками хирурги езды с не нужно потому что хирурги имеет отрицательный.

Эффект она ничего не даст если мы с вами будем говорить об эволюции подходов по крайней? Мере так и в которой в рисе сформировался.

Я и сформировались многие клиницисты которые имеют. Доступ сейчас образовательным мероприятием курсом литературе то все мы проходим через определенные. Стадии развития я закончил mid'e академию 2011 году но приступил практической деятельности?

В конце 2013 года специфика клинике такого что пока ты не сдашь определенные экзамены в том числе и мануально экзамены ты не допускаешь на практике и здесь? Шло накопление теоретических знаний отработка мануальных навыков и прежде всего скалирование всех работ то есть все работы которые мы выполняем.

Мы стараемся фото протоколировать это да и база на самом деле очень богат если говорить. О данном пациенте то здесь с вами можем сразу? Увидеть что есть дефекты и твердых тканей зубов но тогда в 2015 году когда еще не читал книги java низу келли когда и еще не съездил мной!

Курса съездила к нему в 2016 году мы подумали что здесь все будет классно все будет здорово и все:

Будет прям так как на если мы с вами будем проводить на точную.

Диагностику то помимо внутри ротовых фотографии или по-крайней мере визуального осмотра вам необходимо. Сделать хотя бы опыт ага а подогревом даст.

Картину сохранения именно вертикального объема mesh костных межзубных постных перегородок. Которые будут также влиять на прогноз проведения хирургического лечения и именно опыта г панорамный снимок является по крайней мере для нашей клинике.

Определяющим если мы с вами будем говорить про клиническую картину то прежде всего данный пациент предъявлял. Жалобы то есть пациент обеспокоило повышенная чувствительность зубов на верхней! Челюсти и у данного пациента открытый тип улыбки.

И его беспокоило неудовлетворительная эстетика это пациент мужского пола в возрасте. 58 лет глубина рецессии трех с половиной до семи миллиметров вредной привычки отсутствуют если говорить о предрасполагающих факторов то помимо неправильной технике чистки!

Зубов мы сразу же отметили наличие пришедших дефектов и пациенту сделали брук checker и определили: Что у него присутствует пара функция то есть тот пациент который может иметь в принципе сомнительный прогноз но тогда нами руководили.

Можно сказать отвагой слабоумия мы старались работать прежде всего по тем стандартам который есть но некоторых. Ситуациях мы шли на определенный риск и этот риск прежде всего был оправданным мы понимали это компенсированное состоянии либо d компенсированы и в данном случае. До компенсированное состоянии необходимо перевести в состоянии компенсации.

И только потом уже начинать работать и если говорить о варианте лечения то в данном случае мы рассматривали оперативные на метод лечения именно.

By la minor на техникой если говорить о прогнозе то в данном случае. Мы имеем дело с рецессия my первого. Класса по миллеру но в области зуба 16 так как нету зубы 17 и соответственно.

Нет дистального анатомического сосочки мы говорим о том что прогноз там будут. Скорее всего неблагоприятны если мы приступаем к анализа клинической ситуации то клиническая ситуация что нам необходимо выделить первое. Что мы выделяем всегда это граница маргинальной десне то есть нам необходимо определить где наш десневой край где он находится прежде!

Всего определить область слизистой с него соединения определить участки предполагаемой цементные эмалевой. Границы там где мы ее визуально определить не можем либо мы определяем предоставить.

Иль на сильном разрушении область максимального закрытия корня это участок до которого мы чисто физически в данной ситуации. Мы можем ну грубо говоря натянуть мягкие ткани и если мы можем это выполнить. То соответственно мы говорим и обсуждаем с пациентом изначально о прогнозе прогноз является благоприятным прогноз является сомнительным либо прогноз является неблагоприятным.

И мы с данным пациентам не занимаемся хирургии переводим? Его исключительно и ортопедическое лечение если в данной ситуации мы понимаем при анализе что у нас есть рецессии и на нижней челюсти!

Пациент предъявляет жалобы только на верхнюю челюсть и эстетическую неудовлетворенность на верхнюю челюсть то мы работаем. Только с верхней челюсти мы не говорим о том что у вас здесь глобальные огромная проблема и вам необходимо:

Закрывать рецессии в области всех четырех сегментов делать это в два или в три хирургических этапа может быть даже и в один если вы большой: Херу то здесь мы пациенту предложили поэтапную работу сперва выполнить работу с правой стороны потом выполнить работу. С левой стороны к сожалению тогда не все этапы я мог сфотографировать потому.

Что где-то мною руководила лет где то просто наверное не хватало мануальных навыков чтобы одновременно: Сочетать работу фотографа и работал непосредственно ту которую мы выполняем перед тем как выполнить?

Хирургическое вмешательство ортопедом выполняется изготовление виниров на 11 22 зум делать это для того чтобы прежде всего?

Восполнится дефекта твердых тканей зубов и относительно в приемлемых параметрах гармонизировать улыбку когда мы будем иметь дело с гармоничной улыбкой мы прекрасно будем. Понимать где нам необходимо и сколько добавить. Мягких тканей и если мы будем говорить с вами уже у детальном.

Анализе здесь мы четко видим где у нас цементной эмалевая соединение по крайней мере эти слайды которые делающего? 2016 году мне казалось что цементно эмалевое соединения располагается именно там где я начертил: Но цементно эмалевое соединение располагалась апикальный примерно на один миллиметр.

В области каждого из зубов во втором сегменте за исключением зуба 22 и примерно на один полтора миллиметра апикальная в области каждого. Из зубов в первом сегменте если мы говорим об анализе клинических условий это те микро шпаргалки которую вы всегда можете использоваться: Для себя с точки зрения того с чем вы имеете дело в данном случае мы имеем дело с сочетанным дефектом это рецессии первого класса.

Сочетанное с дефектом твердых тканей в пришеечной.

Части зуба в данном случае можно выполнить работу этапная терапевт может выполнить реставрацию да проверь где нехирургического лечения.

С наложением коффердамы и выполнением адгезивной реставрации композитной в области про десневой:

Части потом на хирургии вы тут ту часть которая вам мешает либо если ваш терапевт в хорошие так скажем dream team команде с вами он прекрасно.

Понимает каким образом должен выглядеть при десневой контур в этом участке и вы дальше просто работаете и не паритесь самый. Важный этап это прежде всего по его планирование проведения разрезов и формирования расщепленных.

Воска тоф в области оперативного участка здесь очень важно работать?

С фактически в области каждого зуба и создать максимально наверное сима льна возможное пространство. По площади в области реципиент най зоны задача минимально травмировать надкостницу но при этом есть один момент ваша задача об этом тоже кстати! Говорила анастасия формироваться толщину покрывного лоскута хотя бы в пределах 1 тира полутора миллиметров.

Конечно том случае когда это возможно и если вы можете это сделать то прежде всего обращайте внимание на те места куда сейчас?

Направленной стрелки потому что в дальнейшем там будет проводиться то ушивания которое будет фиксировать ваш покрывную. Лоску и если мы с вами будем говорить о том каким образом выполняется: Формирование лоску то то практически на всем протяжении он должен быть выполнен расщепленным за исключением участков перехода зубов альвеолярной.

Кости именно в пришеечной третье там формируется полна слой налог но буквально один полтора миллиметра шириной: Не более потому что физически вы там не сможете сделать расщепление если вы сможете сделать расщепление пожалуйста делайте там расщепление это обеспечит в вашем. Случае лучше и питание для того трансплантата!

Который вы будете пересаживать и прежде всего основное питание от надкостницы то есть если вы максимально сохранить и надкостницу. И сформируется гармонично расщепленной лоскута я думаю если у вас толсты биотит мягких тканей вы просто.

Ограничитесь корональных смещением лоскута без применения сын нетканых трансплантатов если мы с вами проходим в дальнейшем по этапам то. Мы оцениваем потерю прикрепления это не просто глубина. Рецессия это глубина самого дефекта в том числе и в вестибулярной кортикальной пластинки никакой.

Костной пластики делается здесь не надо то есть даже если у вас рецессия располагается вплоть до верхушки корня зуба никакой костной пластики.

Речи не идет вы работает исключительно с мягкими тканями и подготавливаете этот участок для пересадки мягких тканей вы можете взять миллиметровый зонт вы можете? Взять гладилку вы можете взять пинцет грубо говоря то что у вас есть под рукой и позволяет визуально оценить уровень дефекта: В данном случае был взят трансплантации бугра потому что у пациента отсутствовал зуб 17 на был хороший.

Доступ буграм и тогда как я еще сказала не было четких знаний. И понимания о том какой должен быть трансплантат и допустим в данном случае я бы наверное сейчас взял трансплантат с неба потому! Что взять его проще адаптировать его проще его проще по дальнейшему.

Ушить но тогда нам казалось что именно ткань с бугра позволит добиться идеального результата обращаюсь к тем коллегам.

Которые сейчас находятся в чате если у вас есть бугор оставьте. Его на те участки где у вас будет ставиться имплантат в эстетически значимой зоне либо как показала.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Моя Мотивация