Полиморбидный пациент с COVID-19. Согласованная позиция экспертов ЕАТ. СД 2 типа и ССЗ

Полиморбидный пациент с COVID-19. Согласованная позиция экспертов ЕАТ. СД 2 типа и ССЗ

Похожие видео

Описание

Вебинар для медицинских специалистов. Козиолова Наталья Андреевна. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней N2. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. Вагнера, член Президиума Правления РКО, член Правления ОССН, член Правления НОА, член Правления ЕАТ, Пермь. Тарловская Екатерина Иосифовна. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кафедрой терапии и кардиологии НижГМА, заместитель руководителя общественных образовательных программ в области медицины общественной организации «Медицинская ассоциация Нижегородской области», член правления РКО,, член Правления ЕАТ, Нижний Новгорд.

Текстовая версия

Наш мир не стоит на месте он стремительно развивается и дополняется новыми данными за пять лет человечество произвело информации. Больше чем за всю предшествующую историю прямо сейчас мы становимся свидетелями развития компьютерных технологий освоении космоса и инновационных открытий. В медицине современный образовательный процесс требует от специалистов постоянного совершенствования в том числе и в вопросах научно-практической квалификации возникает у острой необходимости.

В независимый площадку позволяющий специалистам иметь доступ передовых достижений бога из питера.

Пей евразийская ассоциация терапевта это уникальный глобальный проект объединение специалистов разных стран и различных областей клинике внутренних болезней. Направленный на развитие и совершенствование помощи пациентом терапевтического профиля это современная. Площадка предоставляющая участникам евразийского медицинского сообщества доступ уникальной базе данных то captcha возможность обмениваться.

Мне и делиться а пока мы объединились с чтобы сложить наши усилия борьбе. С долголетия процветания ташкенте открылся четвертый съезд евразийской ассоциации терапевтом в минске открылся 5 звезд. Евразийской ассоциации терапевтов и мы всегда смотрели в будущее а соединяю общие студент светлое большое будущее миссия ассоциации создание международных.

Медицинских исследовательских и образовательных проектов между странами европы и азии и снг ассоциация проводит образовательные мероприятия с участием ведущих экспертов. Съезды и конференции телемосты школы научная программа конференции образовательных методик сегодня ассоциация уже объединяет тысячи практикующих врачей экспертов из россии: Европы и азии и снг она помогает совершенствовать медицинские знания опыт каждый день для нас важно сделать процесс медицинского образования непрерывно.

Современным и максимально доступным вступив в ассоциацию вы становитесь частью глобального сообщества специалистов работающих под научным и практической составляющей современной. Терапии добрый день глубокоуважаемые коллеги позвольте начать наш вебинар посвященной согласованной позиции евразийской ассоциации.

Терапевтов поведению поле more бедных больных мы сегодня разберем две темы это пациенты сердечно-сосудистыми заболеваниями и пациенты с сахарным диабетом: И у нас будет еще один вебинар по этой проблеме где будут разбираться пациенты заболеваниями почек и пациенты с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью? Легких инфицированы коронавирусом наталья андреевна добрый день уважаемые коллеги рада всех приветствовать я думаю жизнь диктует?

Нам свои условия и эти условия ставят нам свои задачи а именно тактика видение поля мара бедных больных в условиях коронавирусной инфекцией: К сожалению вопросов не становится меньше они появляются но тем ни менее нам надо. Решать эту проблему сегодня здесь и сейчас для того чтобы!

Больные жире больные не имели тяжелых форм и самое главное что больные. Не умирали и первый доклад слово для доклада для презентации для представления согласованной позиции европейской. Асоциация терапевтов я бы хотела предоставить доктор медицинских.

Наук профессор и к деле не очень нет орловской нижний новгород siba отель андрея на продолжаем глубоко уважаемые коллеги. Позвольте разобрать проблемы связанные с тактикой ведения пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями которые инфицированы коронавируса к сожалению первые слайд и и сразу такой достаточно! Драматичный мы видим что выживаемость пациентов с корона вирусом у которых есть сахарный диабет или сердечно-сосудистое.

Заболевание низкое сравнении со всеми другими группами. Пациентов и наличие этих двух заболеваний практически в 7 раз повышает риск неблагоприятных исходов если мы сравним летальность пациентов с сердечно-сосудистыми. Заболеваниями от корона вируса то она практически.

Более чем в 4 раза превышает общую летальность в этой группе если. С половиной процента если у больного только артериальная гипертония это тоже негативно сказывается на выживаемости!

И летальность у таких пациентов составляла по данным. Наших китайских коллег 6 процентов и определено что факт наличия артериальной гипертонии сердечно-сосудистого заболевания является самостоятельным и независимым фактором риска тяжелого.

Течения порой на вирусной инфекцией сердце у пациента скаррона вирусной инфекции может быть повреждено по нескольким сценарием. Это прежде всего острое повреждение сердце это дестабилизация существующих сердечно-сосудистых заболеваний эта партия токсичность противовирусных препаратов и в дальнейшем!

Ожидается хроническое повреждение сердечно-сосудистой системы пациентов перенесших корона вирусную инфекцию если мы будем говорить о быстром повреждения сердечно-сосудистой системы при ковен 19 то чисто?

По по данным разных авторов колеблется от 8 11 процесс это по разным: Критериям до почти 20 процентов у пациентов с тяжелым течением инфекцией в этом исследовании слайд который вы видите? На экране повреждения сердца определяли как повышение уровня тропонина вне зависимости от критериев электрокардиограммы или эхокардиограмму и у этих пациентов у которых:

Наблюдалось повышение уровня тропонин of 7 с лишним процентов пол диагностирован миокардит шок у почти у девяти процентов и почти 18 процентов? Наблюдались тяжелое нарушение ритма сердца в основном это были желудочковые! Нарушения ритма сера бег по результатам исследования гистологических препаратов на панели вы видите признаки!

Миокардита инфильтрация миокарда и интер специальными мононуклеарных воспалительными клетка если проанализировать группу пациентов у которых была поражения сердца по критерию повыше.

Тропонина то мы видим что в этой группе оказывается.

Гораздо больше пациентов с уже имеющимися заболеваниями с гипертонические обедом с ишемической. Болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью экологическими показателями в этой же группе был больше степени. Полевой 6 и изменены показатели общего анализа крови он больше выражен лейкоцитоз и тромбоцитопения и был более низкий уровень эритроцита.

Кроме того у пациентов с повышенным уровнем про панина.

Были и более высокие уровни c реактивного белка по кальцитонина м п фракции креатинфосфокиназы.

Миоглобина и натриуретического пептида кроме того у них был выше уровень спарта to win by транспирации же уровень. Куплинов и значительно выше уровень креатинина вы видите пример.

Электрокардиограммы пациентов у которых была диагностирована поражение сердца здесь нет каких-то таких специфических признаков мы в основном видим на этих электрокардиограмма признаки.

Нарушения процессов реполяризации версию зубца t иногда депрессию сегмента? St у пациентов с поражением сердца чаще наблюдался острый. Респираторный дистресс-синдром узкое почечное повреждение и нарушение баланса электролитов и еще у них чаще наблюдалось помогло:

По теме это коллеги я прошу вас обратить самое пристальное внимание потому что сейчас этот механизм привлекает большой интерес: Специалистов и смертности летальность в этой группе составила как видите 51 сравнений летальности четыре. С половиной процентов в группе пациентов у которых не было поражение.

Сердца и сам факт наличия кардиального поражения являлся сильным независимым фактором риска.

Неблагоприятного исхода у подсказку вид 19 наряду с наличием. Острого респираторного дистресс-синдрома и при сравнении летальности мы видим что самый высокий уровень у пациентов у которых была исходно сердечно-сосудистые заболевания и них. Повышался уровень тропонина летальность в этой группе составляла практически 70 процентов мы можем сравнить эту специальность у пациента которого.

Не было исходно сердечно-сосудистого заболевания и был нормальный уровень тропонина она составил об этом исследовании. 7,6 процента и ратификацию риска пациентов совет 19 повышен. Тропонином счет как видите как самостоятельный критерий тяжелого этой секции основные механизмы острого повреждения.

Сердца мы можем сейчас говорить о четырёх. Основных механизмов это зависимые от ольги это тир и вращающих. Фермента 2 типа механизм это все-таки новый шторм острое типа а и ас можно генерализованный васкулиты мелких сосудов и обширный микро тромбоз?

Первый механизм этот механизм стали обсуждать сам начал потому что было известно. Что вирус использует ff2 для проникновения в клетке сожалению когда вирус проникает клэп использует превращающий.

Фермент 2 он резко понижает экспрессию этого фермента а он играет очень. Важную роль это регулятор и фермент по отношению хорошо известно. По врачам в ферменту ангиотензинпревращающего фермента и когда происходит снижение экспрессии ff2 при этом происходит общение ангиотензина 2 и он реализует свои негативных.

Только в отношении сердечно-сосудистой системы но и в отношении их и реализуются острое и тяжелое повреждение легких и с этой точки зрения! Менения сорта на или ингибиторов апф может сыграть свою положительную роль о защите их миокарда и легких? От повреждающих эффектов ангиотензина 2 мы ведь с вами продемонстрировать механизма проникновения вируса в клетку с помощью при этом снижается.

Экспрессия апают в полном объеме реализован положительный эффект этого фермента которая обозначены зеленым светом и если не защищать органы том числе сердце. И люки то отопление ангиотензина 2 приводит можно сказали острому рождение легкий икра моделирование сердца! Положительное влияние сорта на защите x15 уже пытаются провести и изучить о критическим данным частности недавно было приковано нога центров ретроспективно.

Если это и 511 пациентов suwen 19 они где были разделены на шесть групп зависимости от препарата не получали. Вон терапии и 6 группа не получала никаких антигипертензивные препараты и оказалось если пациент и это госпитализации поджал сорта то это достоверно и значительно. Снижало у не курица тяжелом течении 15 что касается пациентов которые получали какие препараты en-tee-ter и бета-блокаторы осиных теоретики не было найдено никаких отличий.

В течение инфекции от пациентов которые ничего не получали о госпитализации настоящее. Время это очень интересная 3 клинических хлеб и первое исследование это оценка. Анкет с метро вращающего фермента 2 на течение.

Дня по тону рукой амбулаторных пациентов якубович. С большим интересом этих клинических исследованиями и поэтому сейчас общая позиция всех экспертов кардиологи сообществ. И в том числе экспертов российского кардиологического общества пациентам сердечно-сосудистыми заболеваниями продолжение приборов или сатана которая получает их соответствующим показаний.

Безусловно при тяжелом течении подборка принятии каких-то индивидуальных решений зависимости от измените гемодинамики функции почек но и пока не рекомендовано активно означает? Или отменять ингибиторы единой системы 2 очень серьезный механизм острого повреждения сердца этот новый штор он предполагает что центр разбивается нир alero. Национальный иммунный ответ который включает активацию и пролиферации лимфоцитов и макрофагов высокий высокий!

Уровень подъема цитокин и все это приводит. Полиорганной недостаточности вы видите развитие таких штор которые конечно обсуждать и индивидуальную wospac сейчас очень активно изучать факторов и в частности.

Острая инфекция soars кови 2 это tracker. Их фактор происходит нефти nikolera активации системы и поле орган и повреждения афоне теперь воспаления которых тяжелая не копирующая лихорадка европе и происходит поражение! Не только их но и орган есть поражение сердца?

Стаде фаза вернее гипер воспаления она характерна!

Для 3 и тяжелого течения от 19 время которые разбивают эти серьезные осложнения и острый респираторный дистресс и шок и тяжелое. Сердечное недостаточный центр таким штор кушать при реализации. Бляшек считают что это один из развития острой ишемии миокарда о браке новый.

Шторм и вот это очень высокий уровень цитокинов. Играют большую гору простите сердечная недостаточность end of a fuck не коронавирусной инфекцией и мы сидим отмечаются какие последствия острый к норме:

Сен-мар did просто острая сердечная недостаточность препарат как у крик астероид. О спец атаки этого и шторм это препарат от цели зума который сейчас реками.

Тока для применения пациентов тяжелым течением вороны вирусной инфекции этому национальная текила экипируют. Как мембранно-связанные так и растворимый старались 6 гипоксемия также реализует. Тяжелое повреждение сердце оно вызывает внутри активацию берег и снова рапана радикального отделения в сочельник летопись мем про повышение внутриклеточное?

Содержание пальцы патологическом апоптозу кардиомиоцитов и 4 механизм которые сейчас и не меньше китайские. Коллеги в своих первых публикациях говорили что практически 5 and a развивается достаточно голая коагулопатия которые синдромы и минирован. 3 сосудистого свертывание для которого были верны:

А это так и кровотечения они приводят клинические примеры с пациентов сплошным.

Геморрагическим синдромом и говорят о том что должен проявлять высокую степень отношения сложнее в частности глубоких вен и пробуем аллее легочной: Артерии из швеции у тяжелых пациентов палец 15 70 процентов учебник целовался два были пациенты.

Которые погибли к сожалению от этой инфекции роста реже было пациентов которые выжили! После тяжелого течения еще одно сообщение из лейдена касается пациентов госпитализированных теперь не реанимации все эти пациенты. Прошу обратить на это понимание человек стандартную трампа прошла и скалярными паре нами и темами и несмотря?

На это все таки были различные травматические осложнения и эмболия легочной артерией 26 процентов. И этого исследования говорят о том что необходимо усилить тромбозов у пациентов 15 особенно?

Тяжелым предложен в качестве работе сосудистое поражение легких с пара караване им обструктивного тромба.

Воспалительного дрома авторы это считают что вслед за ольга лярна вирусное поражение следует выраженная.

Воспалительная реакция эндотелия про сосудистого это поза легких фактически. Это прогрессирующей in the пилят ядро вас политики синдром и который может поражать все микро сосудистое русло.

Мозга и других на важный орган человека и наши китайские олеге cavalli процент spirit of по диагностике и лечению могла потери. В 19 они считают что вот эта система овуляции и четких патогенетически. Навар него пациентов 119 это же считают фактически в итоге разбиваются генерализованный и обширна и микро drums специалисты.

Международного общества по стране и моста заигран за своих рекомендациях также при достигают в отношении: Высокого риска трампа эмболии легочной артерии и они рекомендуют произошло резкое изменение состояния пациента ступила внезапно и быстрое ухудшение.

Оксигенации дыхательной снижение давление центральное состояние или подруг интерьера то у этих пациентов следует рассматривать возможность развития? Тромбоэмболии легочной артерии и опасения экспертов очень велики если очень тяжелом состоянии относительно стабильном он не может этого состояния пройти какие-то дополнительные:

Обследования и клинически уникуб открывается компа артерий то реками это на антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний если же состояние пациента жизнеугрожающее и эхокардиография. У постели больного выявляет возникшую перегрузку правого желудочка или вновь возникшей то общем то специалисты говорят!

О возможности проведения политическая терапии или других серьезных методов лечения таких например экстракорпоральная. И в любом случае рекомендациях международного у специалиста по тромбозу и гемостаза.

Которые были опубликованы теплое в начале апреля на рекомендованы что профилактическая доза не прежде всего! Эноксапарин а должна рассматриваться у всех пациентов? К лизе раваны вскоре 19 включая не крики тех больных.

В практику показаний и в качестве противопоказаний было указан активное кровотечение не снижения. Количества тромбоцитов менее 25 и был предложен.

В этом руководстве очень простой алпари управления по лопате приходится на основе определяем лабораторных партнеров и уровень фибриногена центре! Делятся на две песни летной зоне пациенты с небольшим. Небольшими нарушений гемостаза заметны гемостаза те и другие обязательно должна быть просто china профилактическая терапия низком египтянами то есть профилактические.

Дозы у пациентов происходит обострение продолжают остался пропекаются осложнения все осложнения лечатся по стандартному протоколу пусть года тромбоэмболии легочной артерии. Минутных трусах или 1 5 двс синдрома локи вы видите какие показатели рекомендуется поддерживать у пациентов в зависимости. От наличия или отсутствие кровотечения и практическом руководстве по профилактике трофея это тоже одним из экспертов что народного общество специалистов по трампа.

Сам или нарушением гемостаза конкретизирована введение антикоагулянтов зависимость? От функций почек и вы видите указано что при снижение клиренса креатинина меньше 30 миллилитров минут рекомендуется! Пить и и по на профилактические дозы не фракционированного гепарина либо уменьшить дозы низкомолекулярного гибкими низкомолекулярный.

Гепарин а наши россии и рекомендации в шестой версии также обращают большое внимание профилактике моста со определение уровня тромбоцитов и также содержит рекомендации. Вот на спасению антикоагулянт всем госпитализирован больным 119 любой выраженности тяжести понимать и видеть и рекомендацию.

Назначение популярно гепаринов профилактики дозах всем это лестера ван им пациентом и противопоказания это продолжающаяся кровотечение сниженный уровень тромбоцитов в ирак не только для регулярных гепарина.

Здесь можно перейти на не фракционированный гепарин и есть марка этому удлинит удлиненное протромбиновое время или удлиненная не противопоказанием для пения и паринов? Кроме того отдельно рассматривается группа пациентов которые и специализации принимали и принимать варфарин если эти пациенты госпитализируются.

И им назначаются противовирусные в частности препарат наверх наверх препарат палитра то рекомендуется от проклятый и перейти?

И для пациентов а лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов затем когда тяжелое течение разрешается будут отменены противовирусные препараты пациентов снова можно привести: Операция нас осудит заболевание под гривен известно очень большое?

Количество механизмов которые играют роль при для дестабилизации атеросклеротических бляшек а фоне острой инфекции эта ситуация достаточно хорошо и в ситуации.

Скоро 19 она тоже имеет место и здесь мы должны рассмотреть возможные защитные эффекты статинов потому что есть исследования.

Которые говорят о татен могут ослаблять опасное воздействие о страхе атеросклеротической бляшки есть и клинические и экспериментальные по этому вопросу особенно: Под пирующие эффекты в том числе и радикального окисления и в частности. Есть экспериментальные исследования на мышиных а.д. касающиеся вирусов гриппа.

Где было показано что комбинация статьи и профи за повреждение берутся.

Пример нас тут же эффективность что и противо единственный препарат в этой среде связи expressly. Эксперт раз обращение всех кардиологических обществ также дают совершенно одинаковые рекомендации о том что пациенты должны продолжать пьем ст 11 если они уже их учили.

Ранее если не получается но у них есть показания для приема статинов.

Рекомендуется вновь назначен от об остроте 40 грамм или 1 однако коллеги если эти пациенты. Одновременно палитра которым оторва и рос взаимодействия по концентрации палитра возможно применить и препараты такие это станет или правастатин которых практически. Нет ли портного взаимодействия с ровером кардиотоксичность противовирусных препаратов и надо относиться самым серьезным образом знаете.

Что препарат то литра это комбинированный препарат содержит: Лапина wear и рита наверх и вот в этом смысле наиболее значимую роль играет риттер который является! Сильным ингибитором это хром a3 a4 а также он и пирует многие белки транспортеры если какой-то лекарственный.

Препарат метаболизироваться вот 4 а это 8 процентов: Лекарственных препаратов или транспортироваться этими транспортными системами тонов опера может резко.

Повысится концентрация этого лекарственного препарата рез будет. Светиться ебут арктический эффект и конечно же количество количество не желать?

И в день другой стороны на where i ride on a ver на других погромы действует иначе. Они наоборот активизирует работу цитохромов 279 и 219 визирует процесс для куро нирования и если лекарственный.

Препарат даст это были строго через эти tahoma его концентрация может резкость: И уменьшится терапевтический эффект и препарат электрофизиологические эффекты палитра заклинить и интервалов на электрокардиограмме но нарушения.

Проводимости политически может произойти только опыт пример снимает препарат влияющий на три винта популярную: Проводимость например ангел или амиодарон или пациента у которого.

Есть исходно нарушение от популярной проводимости рахит рот все хлорохин умерен ингибиторами:

Цитохрома 2 до 6 и по и гликопротеина и считается опасным совместность иметь означать препарат issues in терапевтическим. Диапазоном которые имеют отношение к болезни или трах частности дигоксин не назначается без нас парафином или гидрофобных феном.

Но у этих препаратов есть серьезное влияние на экологию они способны изменять интервал qt электрокардиограмм: Особенно у пациентов и удлинение интервала qt пациентов и которые получают лекарственные препараты длиннющие интервал qt и к сожалению следствием является возникновение.

Желудочковой тахикардии happy red которая может очень быстро трансформироваться фибрилляцию столу . поэтому рекомендуется пить рис удлинения предлогом. Содержит очень много и мы видим в баллах можно рассчитать риск пролонгации куты это возраст больше шестидесяти восьми. Лет женским куб при елки для кого диуретика уровень калия исход плененный 50 или больше острый.

Инфаркт миокарда прием препаратов обвиняющих имеет отношение обсуждаемой проблеме или достаточность если пациент набирает 11 более баллов считается что он он имеет пролонгации: Интервала qt российские рекомендации шестой версии рекомендует мониторировать интервал пациентах получающие хлорохин и ведро всех к россии. И относящихся к возрасте больше 5 лет женщина 6 теперь или пациента возраста.

Как сердечных заболеваний центом обязательно надо регистрировать электр. Перед началом лить и и контролировать и контрольная интервала qt ним лечь 700 80 милисекунд если же у пациента достигает возможно. Консультация портулака и для профилактики развития желудочковой есть пациент возникают жалобы на сердцебиение на головокружение на спальное.

Состоянии то обязательно регистра отцы электрокардиограммы впрочем и для пациентов которые изначально не были одни группу повышенного риска при таких жалоб а также обязательной регистрации электрокардиограмм:

Но это к летним поговорили с вами о монархии. Сожалению минирования терапии ахен еще больше ак орда мы с вами результаты исследования источников электронных медицина и проанализирован огромное количество историй болезни. К сожалению афина и азитромицина в этом следовало риск сердечно-сосудистых смертности:

Более чем в два раза и риск мгновение тяжёлых тренере перца и эксперты связывают это с влиянием такого препарата поэтому эксперты. Рекомендуют если попью ядро все хлорохина мастерами ценам и пристальный контроль за этим интервала и рекомендует изначально рассмотреть противопоказания вообще-то. Тени этой комбинации это прежде best прожженной синдром удлиненного пиво пациента и для стационарных.

Патентов по свои кубки если превышает 500 миль или резко: Тисдейл 11 баллов и не вас на очень?

Хорошо противопоказания эти стоила 1 балл если все-таки пациент значило комбинация гидроксид раме цена.

У него надо определять уровень и реагировать. И пока and you у него зарегистрировать. Электрокардиограмму через три часа после приема второй дозы!

Гидроксила рахино и регистрировать кардиограмму ежедневно 1 и увеличится на 60 миллисекунд или абсолютный коррелированы будет больше таких листиков. На отменить от границы или уменьшить дозу троса хлорохина и продолжать.

Регистрировать и какой же дни если эти изменения сохранятся это бред и rapid бетонированный get практику азитромицина. И коллеги еще раз позвольте напомнить что даже в прон позиции можно регистрировать грудные?

Отведения окна измеряю интервал qt электроды накладываются в отведении которая соответствует проект стандартного наложения когда пациент находится. В положении лежа на пятне таким паковали врач который лечит пациентов ковен 15 должен быть и тывать возможность тяжелого поражения. Сердечно-сосудистой системы основными вариант поражения поражение сердца и компенсация лично сосудистых заболеваний парке так с личные эффекты препаратов применяющихся!

Для противовирусного лечения уровень тропонина является важным независим которые надо взять исходно и при тяжёлом течении корона вирусной инфекции! Мониторировать и лечение пациента основными механизмов повреждения сердца зависимый от острой гипоксемия мелких сосудах и обширный метра тромбоз рекомендовано продолжать. Ингибиторов и сорта то всем пациентам которые получают эти препараты по показаниям рекомендовано продолжают прием статинов.

Пациентам препараты по показания и решить вопрос о новом назначении для тех кому они показан но по каким-то причинам! Не были назначены рань рекомендуется включать схем терапии профилактические дозы:

Гепарина у всех пациентов включая некоторые 1 из 19 при отсутствии противопоказаний рекомендуется менять пациентов. Исходно получающих пероральные популярны на специализированных по пункту кофе в день и лечебных dogs низкомолекулярных гепаринов и назначить противовирусной терапии. В части палитры которых серьезные и взаимодействия с пероральными антикоагулянтами и пациентам которых тяжелые тени коробки вирусной инфекции и всегда рекомендуется рассматривать.

Возможность возникновения поймали легочной артерии больных снижение геноцида падение и быстром повышении д-димер предназначение лапина пера канаверо и по железу глоба рекомендует учитывать. Лекарством его действия недавно был проведен большой вебинар по лекарственному.

Взаимодействия есть а сайт евразийской ассоциации терапевтов там есть все таблицы по лекарственному взаимодействию бутер вкусных препарат и при назначении гидроксиапатит рекомендуется контролировать:

Величину интервала с с клиническими рекомендации уважаемые коллеги благодарю вас и мне бы хотелось. Предоставьте слова профессора как головы и натали андрей не договорились о ваши вопросы мы ответим.

Твою когда будет завершена вторая лекция спасибо екатерина иосифовна.

Вы остановили свой показ да я остановила показ так еще раз как видно итак уважаемые!

Коллеги моя представить согласованные позиции европейской ассоциации терапевтов. По принципиальным подходом к выбору сахароснижающие терапию больных сахарным диабетом 2 типа и коронавирусной инфекцией и сразу уважаемые коллеги хочу сказать.

Почему же мы терапевты и кардиологи вдруг занимаемся больными сахарным диабетом но я думаю что ответ лежит: На поверхности посмотрите сегодня сахарным диабетом в мире болеют 463 миллиона человек к сорок пятом году это будет 700 миллионов и соответственно это больше десяти процентов. Взрослого населения если говорить о том что происходит в россии на 1 января двадцатого?

Года у нас сегодня почти пять миллионов.

Человек с сахарным диабетом и почти четыре.

С половиной миллиона это сахарный диабет второго типа и посмотрите только за 19 год сахарного.

Диабета 2 типа в россии выделили выявили 315000 и поэтому уважаемые. Коллеги на самом деле это только верхняя часть айсберга на самом деле российско эпидемиологическое?

Исследование на и шин показала что таких больных! Гораздо больше расчетный показатель говорит что их больше 12 миллионов и поэтому если наши многоуважаемые эндокринологи будут.

Работать семь дней неделю 24 часа в сутки но не вспахать это поле в поле сахарного диабета и прежде всего сахарного диабета. 2 типа поэтому у нас пермском крае сахарный диабет не инсулина потребный.

По приказу нашего пермского минздрава с 2009 года уже больше десяти лет лечат терапевты. Еще раз подчеркну сахарный диабет не инсулина потребны сегодня активно. В это включается кардиологи потому что если мы с вами рассмотрим что это за пациенты сахарным диабетом 2 типа российское!

Эпидемиологическое исследование говорит о том что это прежде всего пациенты.

Пожилые те которые сегодня уязвимы той самой коронавирусной лекции? И те пациенты уже говорила екатерина васина.

Которые имеют сердечно-сосудистые заболевания и поэтому если мы с вами рассмотрим вот этих больных.

Сахарным диабетом посмотрите это пациента сахарный диабет второго типа будем говорить сердечно-сосудистый пациент посмотрите как высота частота факторов риска у больных сахарным диабетом?

Гипертония восемьдесят два с лишним процента ожирение 78 процентов дислипидемии 77 процентов. И каждый третий сегодня пациент с сахарным диабетом уже исходно имеет сердечно-сосудистые: Заболевания я бы еще хотела отметить очень важный момент отчего погибает нашу пациент сепсис?

Полиорганная недостаточность именно пациенты с сахарным диабетом потому что на сегодняшний день абсолютно доказана связь сахарного диабета с инфекции первое! О чем я хочу сказать абсолютно доказана связь сахарного диабета с короной вирусной инфекции известное исследование которое.

Было проведено во время эпидемии мерзко вид и в этом исследовании было показано что распространенность встречаемость сахарного диабета у этих тяжелых больных составила посмотрите. 51 процент а смертность 35 процентов еще хочу показать связь пневмонит с сахарным диабетом посмотреть это большое ретроспективное исследование которое было выделить сделано.

На огромная электронной базе данных соединенных штатах америки в которой участвовало. Более полутора миллионов человек что оказалось наличие сахарного диабета увеличивает риск пневмонии почти в 6 раз и даже если выбрать.

Отдельный регистр тех пациентов которых смотрели уже воочью не просто по электронной базе данных тот же 6 кратный. Рест риск более того посмотрите ученые рассчитали на каждый процент.

Увеличения гликированного гемоглобина риск днем они увеличивается на 3 процента обострения. Хобл на 6 то есть мы видим еще и связь с тем за вами инфекции мечта дает потом при крана раввины. Инфекции психическое состояние а чему умирают наши пациенты с сахарным диабетом в россии мы сегодня говорим прежде всего.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа умирают они от сердечно-сосудистых заболеваний девятнадцатый год пятьдесят. Шесть целых пять десятых процента и это прежде всего 30 процентов те самые хронические сердечно-сосудистые заболевания отчего умирают в успешной стране? Америке пациенты с сахарным диабетом где вкладываются колоссальные средства в программы борьбы с сахарным диабетом посмотрите и в успешной стране америке сахарный.

Диабет является пятой причиной смерти у мужчин и 6 причиной смерти у женщин будем говорить давайте. Конкретно пациентов с сахарным диабетом 2 типа и пациентов которые страдают к вид 19 посмотрите что происходит говоря.

О распространенности диабета при коронавирусной инфекцией 15 года колоссальный размах данных от китая до соединенных. Штатов если китай нам представил данные от минимума до максимума от 5 до 19 процентов италия дает уже показатели распространенности:

Сахарного диабета приходят 19 от 9 до 30 процентов то соединенные штаты с той самой эпидемии. Ожирения и сахарного диабета уже дают показатели посмотрите от 11 до 58 процентов то есть есть госпитале соединенных штатах: Где каждый второй госпитализирован ейска вид 19 имеет сахарный диабет говоря о рейтинге коморбидные:

Патологию среди больных копит 19 которые были госпитализированы тоже зависит от территории. Распространения но тем не менее тем не менее занимает и в том и в другом случае говоря территории распространения в китае почетное второе место.

10 и 9 в италии почетное второе место 33 и 9 а в соединенных штатах. Первое место говори а он дико morbi видной патологии у пациента госпитализированы скорик 19 и соответственно очень. Приятные данные но на мой взгляд если честно очень сомнительные вот последний.

Анализ 12 исследований больше двух тысяч китайских пациентов где была включена 10 процентов сахарным диабетом каждый десятый вроде. Бы нас обнадеживает что риск заболеть к ведь 19 среди больных сахарным диабетом: Вроде бы не превышает резко в общей популяции вроде бы обнадеживающие данные но уважаемые коллеги частоты то тяжелых.

Форм ковель 19 у больных сахарным диабетом. Посмотрите она колоссально и сравнении с ней тяжёлыми!

Пациентами при сахарном диабете в 34 восемь раз чаще тяжелые формы при. Наличии сахарного диабета не только чистота тяжелых форм высоко: У пациентов с сахарным диабетом 2 типа корона вирусной инфекции?

Но и самая грустная и риск острого респираторного дистресс-синдрома вот она острая дыхательная недостаточность отчего погибают на первом. Месте причина смерти пациентов с comic 19 возрастает более чем в 2 раза но и конечно посмотрите самые страшные данные частота: Смертельных исходов у госпитализированных больных с сахарным диабетом 2 типа крика вид 19 по самым различным.

Данным каждый пятый и даже каждый третий пациент с сахарным диабетом.

Умирает при заболевании к вид 19 и если говорить о размахе.

Смертельных исходов которые были представлены в зависимости. От географической распространенности по данных разным исследователем минимум 13 8 каждый десятый все равно много максимум 42 процента почти каждый второй очень много! Говоря о чистоте смертельных исходов и насколько.

Же увеличивается смертность среди больных сахарным диабетом. Во время госпитализации сравни с пациентами без сахарного диабета последние данные. 2000 китайских пациентов более чем 226 раза такой дают размах другие исследователи 158 285 колоссальный.

Риск умереть во время госпитализации если пациент имеет сахарный диабет: И заболел корона вирусной инфекции и вот если.

Нам с вами выстроить рейтинг причин смерти в целом пациентам скорик.

19 мы с вами видим то о чем говорил ли катерина. Узел на на третьем месте стоять сердечно-сосудистые.

Причины а если причина смерти диабетические да на предпоследнем 2 и 4 процента пациенты. С сахарным диабетом и к вид 19 продолжают умирать пусть не часто 24 процента но тем не менее от диабетического. Кетоацидоза интереснейшие данные хочу вам показать оказывается если пациент имеет сахарный диабет сахарный диабет:

2 типа механизм действия вируса особенный вируса sars кови 2 приходит 19 интереснейшие данные екатерина уже сегодня! Говорила одним из механизмов действия вируса с морской вид 2 приходят 19 это конечно. Связь связь cpf рецепторов клетки но я хочу обратить ваше внимание на две позиции и того чтобы эта связь произошла и связь была.

Стать стабильная шипа от этого маленького шипи к вируса. Царской вид 2 необходимо два фермента первый фермент который участвует он обязателен это. Транс мембранная про то за серена 2 это.

Первый фермент почему я об этом говорю покажу как это изменяется при сахарном диабете и 2 фермент который необходим для присоединения вируса. Клетки это фермент называется турин или фермент серийного я про то за который располагается в аппарате гольджи вот эти два фермента как раз и обуславливают внедрение? Вируса в клетку это первое и о чем еще хотела сказать что вот!

Уважаемые коллеги мы привыкли думать и говорить о том что а по их фермента gf рецепторы.

Содержится в на поверхности альвеолярных и питая и клеток первого и второго типа в легких уважаемые.

Коллеги не только вот сегодня кати renoise наговорила и кардиомиоцитов. Я хочу обратить внимание четвертый пункт эндотелиоциты откуда берутся микро тромбозы откуда берутся так называемые. Васкулиты принципиально важный вопрос но не забывайте вот эти рецепторов.

Рецепторы находятся еще и на в клетках поджелудочной железы и поэтому изменения при внедрении вируса и происходит с поджелудочной. Железой я вам я покажу сегодня и механизмы. Как работает вирус при сахарном диабете и механизмы почему вдруг возникает гипергликемия казалось бы проекты ранее хорошим гликемического контроля второй механизм действия вируса.

Котором говорила тоже катерина йосиф на это безусловно цитокин новый шторм я хочу обратить ваше внимание кроме вот этой позиции. Когда идет разбалансировка реакции тихо оперных клеток первого и второго типа с изменением сиди 4 клеток и нарушением образования антител.

Традиционный путь я хочу обратить внимание на два пути которые будут меняться при сахарном диабете первый путь это стимуляция.

Выработки интерферона g интерферон же в свою очередь. Стимулирует сюда так ческие лимфоциты которые к сожалению подавляют! Истинный врожденный иммунитет это первый механизм говоря о изменениях его при сахарном диабете говорятся такие налом шторами?

И второй механизм они мы также будем говорить оказывается происходит при проникновении вируса sars кови 2 стимуляция 3 типа т-хелперов которые? Кстати были открыты всего лишь 2005 году вот эти т-хелперы:

Они продуцируют интерлейкин 17 и вот это интерлейкин 17 как раз и запускает образование других? Провоспалительных цитокинов того самого маркера интерлейкин-6 и уважаемые коллеги в чем же дело как?

Как же по-другому работает вирус при сахарном диабете какие дополнительные механизмы активации вируса sars кови 2 включаются при сахарном.

Диабете а вот чем проблема первое увеличивается с прессе и рецепторов ангиотензинпревращающего фермента везде valve отсеках в эндотелиоцитов.

И в клетках поджелудочной железы внедрение вируса усиливается второй механизм посмотрите увеличивается. Тот самый и фермент с улицы при сахарном диабете.

Который проникновение вируса в клетке ухудшается функция тех самых сеги 4 лимфоцит способствует. Образованию антител их становится меньше увеличивается конкретно интернете пушить цитокинов и шторм активируется и интересные данные были получены оказывается при сахарном диабете.

Увеличивается время выделения вируса вот последние данные. Были получены при сахарном диабете вторые по выделение. Скала 30 дней вируса вот что такое сахарный диабет.

И внедрение вируса к вид 2 есть еще одна новая гипотеза как работает.

Сосковец 2 в том числе у пациентов с сахарным диабетом она была представлена:

Китайским учеными совсем недавно напечатано 7 апреля интереснейшая. Гипотеза я а скорее и сторонник чем противник чем суть этой гипотезы авторы предполагают что вирус ups apc кови 2 повреждает важный. Транспортный белок белок человека гемоглобин переносит кислорода и соответственно когда идет нарушение деятельности гемоглобина это ведет!

К нарушению транспортировки кислорода как легким таких другим органам? И ткани и конечно утилизации углекислого газа но давайте все по порядку для того чтобы понять как работает вот эта гипотеза и а очень.

Простым языком попытаюсь вам сказать строение вируса царской вид два на самом деле уважаемые коллеги вот вирус.

Состоит вирус достаточно простой и 1-ца почечная рынка вы видите синенькая внутри. Клетки вируса и вирус покрывает на 4 структурных белка белок с вот тот самый шик и коми белок поверхностный гликопротеин с дальше идет мембранный.

Белок это следующая покрывающая поверхность дальше идёт защитная! Оболочка рнк его еще называют nucleo как сет и наконец белок оболочки белок и и мы с вами должны.

Говорить о том что в составе вируса входит не только вот эти четыре структурные белка ходит еще и не структурные белки оказывается. При проникновении вируса в клетку сардинами вот это 1c почечная рынка она создает два больших не структурных белка у f1a f1 by который затем. Транслируется еще два белка эти белка пеппи один о пеппи 1 л б они расщепляются и образуется 16 не структурных белков.

Так вот как раз разрушают гемоглобин те самые 16 но участвуют не все не структурные белки и напомню.

Структуру гемоглобина вы знаете что гемоглобин это тоже белок включает четыре пары big поле ригидные. Церкви альфа-1 alpha 2 beta 1 beta 2 это глобин.

И каждый из этих цепей связаны с не белковой частью дима ген это комплекс который содержит двухвалентное железо! С порфирин импале циклическим органическим веществом напомню что порфиринов вой входят не только в гемоглобина. И хлорохин цитохром c и таким образом двухвалентное.

Железо строи вается в молекулу просто порфирина очень просто работает фермент ферма сфера филата за и сразу хочу напомнить что источником. Железа для синтеза гема служит прежде всего веретин соответственно когда разрушается гемоглобин а именно отделяется отделяется. В железо от порфирина мы понимаем что в этом будет принимать участие?

Кретин и надо сказать что конечно колоссальная транспортная функция: Кислорода осуществляется гемоглобином посмотрите 1 грамм гемоглобина несет 134 миллилитры кислорода и уважаемые? Коллеги как же работает вот вируса рсв как он воздействует на гемоглобин первое что было найдено оказывается:

5 не структурных вирусных белков имеют и по функциональные области рынка как едим связывающие белки. Человека и соответственно организм распознает их как свои собственные и позволяет вирусу вот этим не структурным белка внедриться как же происходит этапность этапность.

Воздействия вируса на гемоглобин вот эти три не структурных белка у в 10-ой: F1 idef3 они атакуют ген разобщают атом железа. С парафином белки а f6 и f7 а транспортирует парень для его связи с белком а f8 и образуется.

Очень стабильный комплекс то есть никем не железо и порфирин. А как раз парфен с вот этими не структурными белками вируса ну и наконец когда? Как происходит атака геомат в гемоглобине атакуют не структурные белки всех атакуют альфа и бета цепь от такой то такой.

Порфирин атакуют непосредственно сам ген и соответственно в итоге. Game разделяется на порфирин и атомы железа какие же аргументы подтверждают эту гипотезу аргумент 1 у ряда больных:

Скорик 19 отмеченного увеличения в крови ферритина и даже многие? Рекомендации мира повышение ферритина более 800 микрограмма! На миллилитр говорят о тяжелом течении даже риски смертельных исходов у пеките одного процента больных входят 19 отмечено снижение в крови.

Гемоглобина что также может указывать на эту гипотезу хотя есть предположения совсем не обязательно что эритроцит будет разрушаться он становится дефектным. Дефектным эритроцитам где порфирин отделен от железа наконец обратите внимание почему эффективен хлорохин? Оказывается хлорохин обладает конкурентность способностью с вирусами белка за связь чем с порфирина оказывается хлорохина есть те же возможности связываться с парафином.

Ну и наконец 4 момент очень интересный момент когда мы говорим об эффективности вируса: Составит 2 мы говорим о способности внедряться в организм и вот если считать ведущий: Гипотезой эта связь с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 эту связь это основной механизм ставится под сомнение почему связь это слабое зато белки вируса прекрасно.

Связываются с варфейс порфирина это очень стабильная связь а порфирин как представитель класса азотсодержащих. Полимеров прекрасно проникает в любые клеточные мембраны доставляя в эти клетки вирус поэтому безусловно вот это предположение огромный аргумент защиту гипотезы!

Влияние вируса сосковец 2 на гемоглобин но и наконец можно понять почему недостаточный эффект искусственной вентиляции легких при развитии. Коран и вирусные инфекции да сколько бы мы не доставили кислорода так тканям этот кислород к сожалению.

Не доносится за ткать до тканей так как не работает гемоглобин ну и наконец уважаемые коллеги. Как же вот это гипотеза гипотеза влияние вируса сам ско with 2 на гемоглобин работает при сахарном диабете! Оказывается при сахарном диабете и к вид 19 инфекции очень часто выявляют гипергликемии причем обратите внимание даже не только при сахарном диабете.

У больных без сахарного диабета наблюдается гипергликемия у пациентов. С сахарным диабетом которые до этого прекрасно контролировали углеводный обмен вдруг возникает достаточно.

Выраженные гипергликемия в чем дело оказывается вирус. Царской 52 атакует не только гемоглобин он атакует и гликированный гемоглобин что такое. Гликированный гемоглобин это досок сидим агаев гемоглобин который отдал кислород и соединяется с моносахарид нам остатком не ферментативным путем.

И соответствие на вирусы так вот такая гликированный гемоглобин разобщает ген порфирин и выделяет глюкозу вот пожалуйста причина! Гипергликемии при сахарном диабете есть ещё одна причина гипергликемии при сахарном? Диабете эта причина связана с тем чтобы реализовать вот тот самый цитокинов и штурм организма в ответ на внедрение вируса оказывается требуется увеличение образования глюкозы в чем.

Дело а дело в том для того чтобы провоспалительных цитокинов образовался ему нужен специальный фактора транскрипции генов а именно интерферон регулирующий фактор 5 для того. Чтобы сработал интерферон регулирующий фактор 5 ему надо связаться с молекулой. У рединге фосфат н ацетил глюкозамина и вот для того чтобы эта молекула образовалась она образуется гекса my новым.

Путём то есть при метаболизме глюкозы таким образом по типу обратной связи чтоб поддержать вот это самый цитокинов и шторм организм.

Будет вырабатывать все больше и больше глюкозы на образование вот этой особые молекулы и поэтому в крови мы увидим гипергликемии еще раз подчеркну гипергликемия: Даже у пациентов с сахарным диабетом таким образом какие же цели мы должны поставить поставить тактики ведения больных сахарным диабетом:

2 типа и корона вирусной инфекции это конечно на первом. Месте профилактика сердечно-сосудистых и почечных осложнений профилактика. Гипогликемии хороший для химический контроль в целом профилактика дегидратации конечно.

Диабетического кетоацидоза и безусловно профилактика вторичной бактериальной инфекции принципы ведения больных сахарным диабетом 2 типа и комик 19 первый принцип строки для химический. Контроль уважаемые коллеги сделайте скриншот вот этим нам одарили китайские коллеги китайские коллеги уже рассчитали. Какие должны быть целевые уровни глюков за плазмы крови натощак и построенные глюкозы.

Обратите внимание в зависимости от течения комик 19 зависимости от возраста больных в зависимости от анамнеза. Сахарного диабета и наличие гипогликемии зависимости от коморбидных состояний.

Осложнения сахарного диабета и вы можете обратить внимание что при тяжелом течении. Особенного пациента в критическом состоянии цифры глюкозы плазма натощак и любой глюкозы без связи с приемом пищи вы видите они высокие. Поэтому чем тяжелее больной тем выше уровень глюкозы?

Требуется этим пациентом почему на самом деле этому есть и доказательная база хорошо! Известный кохановский обзор рандомизированных клинических исследований давным давно показал что интенсивный контроль не снижает риск сердечно сосудистой смертности но однозначно?

Увеличивает более чем то в два раза риск тяжелый. День гипогликемии что такое гипогликемия а пациенты с сахарным диабетом тяжелые для гипогликемия это риск и общий и сердечно-сосудистой смерти. И макро и микро сердечно-сосудистых событий не говоря уже о других больших проблемах которые могут возникнуть соответственно второй принцип.

Ведения больных обязательны мониторинг глюкозы и в целом динамическая! Оценка больных почему состояние больных сахарным диабетом якович. 19 как и в принципе всех больна спорят 19 она очень быстро меняется и поэтому для профилактики.

Предупреждений и диабетического кетоацидоза гиперосмолярность комы рекомендуется уделить мониторинг глюкозы в крови динамическую. Оценку и своевременную корректировку лечение а именно посмотрите контроль глюкозы при среднетяжелом течении рекомендуется контролировать каждый 4 часа pretty же каждые.

Два часа контрольки тонов крови обязательно кислотно-основного состояния и гематокрита чем тяжелее пациент тем чаще по ситуации очень важное.

Внимание обращается на гематокрит как показатель который отражает гема концентрацию и поэтому может помочь в коррекции объема регидратации если пациент: С сахарным диабетом имеет сердечно-сосудистые заболевания то конечно даем регистратор ти должно обсуждаться с кардиологом очень важный момент момент.

Когда переводить больного сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапию вопросов нет пациент на искусственной вентиляции или пациент не может самостоятельно принимать. Пищу требуется перевод на внутривенное введение инсулина короткого действия естественно лучшим вузом а там и глюкозы и доза инсулина будет как корригировать от большого. Количества факторов индивидуально у каждого пациента и вторая ситуация уважаемые коллеги пациент например амбулаторный или пациент средней тяжести.

Стационаре и вот в этой ситуации рекомендует консенсус американской. Ассоциации клинических эндокринологов и американской деньги это логической ассоциации инсулинотерапия как предпочтительный метод коррекции углеводного обмена у госпитализированных. Больных следует применять при стойкой гипергликемия более 10 минимально независимо от времени и определения в том числе с возможным подкожным введением инсулина естественно.

В зависимости от состояния больного ну и наконец какой должен быть выбор сахароснижающих препаратов у больных: Сахарным диабетом 2 типа и конечно мы говорим с высоким сердечно-сосудистым риском или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний на фоне в comic 19 давайте возьмем самых тяжелых.

Пациентов представьте сахарный диабет второго типа комик 19 и хроническая сердечная недостаточность как нам говорят европейские рекомендации последние 19 года диабет? При диабет и сердечно-сосудистые заболевания вот они основные 5 классов по рейтингу выстроены которые могут быть назначены!

При сахарном диабете 2 типа и сердечной нет статочно sti давайте также по рейтингу разберем эти препараты и так ингибиторы. На 3 глюкоза на vape транспортера 2 типа мы хорошо:

Знаем исследование м п ред препарат mp1 который обладает и благоприятным влиянием на сердечно-сосудистый прогноз и обладает не про продуктивными эффектами:

Скана для фразе нам исследований кино вас хуже то есть мы знаем что он обладает и улучшением кардиального прогноза инфра. Продуктивными свойствами два негативных момента по осложнениям конопли фазе 0 увеличивать риск ампутации нижних конечностей.

А мы прикурить 19 с вами говорим о микро васкулитов еще увеличивает риск переломов препарат коноплю фазе мне лучше будет в условиях. К ведь 19 ну и наконец исследования до клэр где как раз были пациенты из факторами риска сердечно-сосудистых.

Заболеваний и с самими сердечно-сосудистыми заболеваниями и до погли frozen? Это тот препарат который обладает и улучшением сердечно-сосудистого прогноза и снижением риска нефропатий о чем беспокоиться многие. Эксперты и многие врачи когда мы говорим об этой группе к вид 19 риск до гидратации а не будет ли дегидратации выраженные у этих пациентов!

Если пациенты принимают ингибиторы над люблю костного к транспортера который сегодня. Рассматриваются еще и осмо диуретики безусловно есть данные что при приеме данной группы?

Препаратов выделяется до 400 500 миллилитров жидкости все правильно уважаемые коллеги но если бы наши пациенты выделяли. Эту жидкость постоянно они бы погибли погибли от гипокалиемии гипонатриемии что сегодня показывает большой модельный анализ клинических дам осмотический диурез сохраняется. Не более 5 дней то есть чрезмерное выделение жидкости и натрия всего 5 дней от начала назначения препаратов ингибиторов на 3 глюкоза.

Vakot транспортера 2 типа причем независимо от скорости клубочковой фильтрации а что через пять дней наступает физиологический diaries то есть выделение лишней. Жидкости нет поэтому если ваш пациент уже принимает препараты ингибиторы dota 2 мы должны понимать что риска d гидратации нет точно также уважаемые. Коллеги многие эксперты эндокринологи боятся при назначении ингибиторов и учете 2 риска кет ацидоза и.

Действительно посмотрите наблюдательные исследования вообще от база данных. Страховых заявок сша говорит о том что якобы на предназначение ингибиторов. И dota 2 сравнении с ингибиторами гиберти дел пептида за 4 в два с лишним раза уже через месяц.

Увеличивается риск развития кит ацидоза уважаемые коллеги давайте обратимся к рандомизированном у клиническому:

Исследованию и посмотрите суп анализ рандомизированного клинического. Исследования de couleur показал что до по глиф лозин не вызывает диабетического. Кетоацидоза даже пожилых больных старше 75 лет более того я вам могу сказать уважаемые коллеги:

Что вот фармкомпания выпускающая до подлив азен она настолько уверена в своем препарате что сегодня инициировано большое рандомизированное.

Клиническое исследование глобальная по изучению да по глюкозе иного пациента вскоре 19 исследование. Называется да и 19 она уже стартовала!

И ответит нам на все вопросы соответственно позиции экспертов евразийская ассоциация терапевтов следующее если пациент уже принимает данной группы препаратов. Ингибиторы желтый 2 у пациента не тяжелого течения он на амбулаторном лечении прием до по гриф лозина emp гриф лозина. Не прерывать но тем ни менее обеспечить ежедневный контроль веса дюрас обогнула и кетонов в моче условиях пандемии все-таки:

Не следует назначать данный препарат а если есть показания пациент тяжелое течение проступает стационар показания для перевода на инсулинотерапию надо перевести следующую. По рейтингу препарат который рекомендуется при сахарном.

Диабете 2 типа и самых тяжелых пациентов с н это кстати не агонист у глюкагон подобные ошибки до первого. Типа а именно метформин говоря о metformin я хочу показать огромный метаанализ 9 рандомизированных клинических?

И наблюдательных исследований где были пациенты конкретно с хронической сердечной недостаточностью 34000 доход metformin снижало риск общей смертности на 20 процентов.

Госпитализации на 7 причем независимо от того какая была фракция выброса левого. Желудочка сниженная промежуточное ly сохраненная и независимо от того какой имел пациент функциональный класс в исследовании включались.

Дополнительные материалы

Поделиться или сохранить к себе:
Моя Мотивация