Инсулинотерапия и сердечно-сосудистые риски: новые данные

Инсулинотерапия и сердечно-сосудистые риски: новые данные

Похожие видео

Описание

Инсулинотерапия и сердечно-сосудистые риски: новые данные.

Текстовая версия

Добрый день уважаемые коллеги радостного наш нашей новой встрече в нашем образовательном. Цикле идущий из стены декана логической научного?

Центра и сегодня мы встречаемся и будем с вами обсуждать тему опять-таки сердечно-сосудистых рисков и сахароснижающие терапии но только в ракурсе? Уже инсулинотерапии если помните все наши предыдущие встречи на эту тему никогда не касались инсулинотерапия сложный?

Вопрос до сих пор вот никак вот да да некоторых вода настоящее время не был решен этот. Сложнейший вопрос как же инсулин воздействует на сердечно сосудистую систему насколько он полезен.

Опасен или безопасно с точки зрения развития прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений надеюсь что вот теперь на сегодняшний день мы уже на многие многие! Вопросы благодаря огромного количества исследований и самому большому исследованию в инсулин трапезы вот. Мы уже получили ответы на эти вопросы ну почему всех так волнует именно сердечно-сосудистой системы и влияния тех или иных сахароснижающих!

Препаратов но это естественно вполне потому что если вы видите на этом слайде данные вот обозначена. Оранжевым и таким бирюзовым цветом эта смертность отдельно у мужчин отдельно.

У женщин как бы поделенное на такой голубоватый цвет это не сердечно-сосудистой смертности оранжевый цвет это сердечно-сосудистой смертности. Вы видите насколько сердечно-сосудистые причины смертности доминируют как у мужчин так и у женщин.

В структуре общей смертности то есть ну половину а у женщин даже больше половину занимает именно сердечно-сосудистой. Причиной смертности кстати женщина с диабетом теряет.

Свою природную защищенность от сердечно-сосудистых проблем к которая есть у женщин не страдающих сахарным диабетом. Но это тема отдельной лекции почему они вдруг потеряли эту защищенность данные шведского регистра я очень люблю шведский регистр это наиболее.

Грамотно составленный более емкий полноценный регистр больных. Сахарным диабетом вот сделан в швеции они сопряжены регистр! Шведские больных диабетом сопряжен с другими регистрами другие заболевания то есть если человек страдающий заболевают диабетом заболевает онкологии или сердечно-сосудистым заболеванием или туберкулезом или чем угодно:

Другим то автоматически в эту базу данных стекаются все сведения о заболевшим человеке и поэтому швеции каждый пациент страдающих. Диабетом в регистре на него имеется абсолютно полная картинка всех других сопутствующих заболеваний структура его лечения не только сахароснижающих. И причин смерти тоже самое все это кисть и делается это автоматически в этой базе данных и вот она в этой базе.

Данных шведского регистра проанализированы сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания в динамике с 98 года по 2014 год и проанализирована чистота. Или динамика смерти вследствие разных причин любых причин это левый график и правый график смерть от именно сердечно-сосудистых.

Причин красная линия это люди не страдающие сахарным диабетом контроль. Они названы да вы видите что с годами с 98 по 2000 14 ситуация улучшилась и смертность. Как по любым причинам так и бы сердечно-сосудистому уменьшается и соответственно продолжительность жизни растет у больных диабетом она в общем то формально тоже снижается.

И смерть по любым причинам и от сердечно-сосудистых причин но тем ни менее синяя линия вы видите она в.

Два раза остается выше эта смертность у больных диабетом как по любым причинам так и по сердечно-сосудистым чем у людей не страдающих сахарным диабетом поэтому проблема остается. И поныне и в общем то мы это должны учитывать. Свои практики и естественно стараться выбирать максимально щадящее лечение чтобы не навредить сердечно-сосудистой.

Системы еще лучше к вечно чтобы оказать профилактическое воздействие на сердце и на сосуды и так скажем? Не давать развиваться сосудистым осложнениям есть тоже такая экстраполяция данных из очень интересного исследования имиджа грыз фактор когда барышня? Которая посчитала ну как бы условно ожидаемую продолжительность жизни при отсутствии диабета.

Вот эта верхняя линия но она так уходящая бесконечность: До при наличии диабет и и если диабет сочетании с инфарктом миокарда или с инсультом значит! Просто диабет отнимает у человека от ожидаемой продолжительности.

Жизни 6 лет если этот диабет или больной диабета перенес инфаркт или инсульт или другое? Сердечно-сосудистой события то ожидаемой продолжительности жизни смело можете отнять 12 лет он их не проживет вот этот депо добавленные так скажем опасность или риски! Связи с тем человек перенес алиса суть заболевания съедает вот лишнее?

Или нелишне вернее ожидаемые положено этому человеку 10-12 лет мы вот в предыдущих встречах как я уже упоминал и обсуждали влияние:

На сердечно-сосудистые исходы у больных сахарным диабетом влияния разных другой пероральный сахар снижающий терапии как разные препараты. Влияют на смертность сердечно-сосудистый на сердечно-сосудистый на сердечной недостаточности так далее сейчас же сегодня мы я хочу? Обсудить с вами а как инсулин влияет на эти же самые сердечно-сосудистые сходы но мы можем разделить мое выступление:

На несколько частей сначала обсудить ассоциацию вот между экзогенной введенным инсулином и и сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным наблюдательных исследований наблюдательные исследования. Тут общем мы с вами охотно часто участвую это те же данные!

Регистров на самом деле и так далее ну вот например одно из исследований которые: Было опубликовано не так давно в 13-м году показывает вот на этом графике. - это основные сердечно-сосудистой исходы который включает сердечно-сосудистую смертность них больные инфаркты не фатальные сулит такой совокупный исход как он различал!

Улиц в наблюдательном исследований не рандомизированы улиц которые получали лечение только инсулином.

Вот это вот сиреневый такой квадратик монотерапии инсулина или же которые получали инсулин и metformin то есть таблетированные препараты вы видите нам монотерапии инсулином нижняя часть рисунка:

До рескидда были гораздо более в отношении чистоты наступления сердечно-сосудистого события чем на сочетание судей на с метформином так что как бы по данным этого наблюдать. Мысли инсулин и лимон атропин сильно увеличивает риски наступление сердечно-сосудистых исходов другое исследование. К правда ранее произведенная 99 год я специально говорю делаю акцент на год потому что ведь сравнение это идет инсулина.

Против диет и либо против других сахароснижающих традиционных препаратов metformin нас ульфа мочевина то есть других препаратов в девяносто девятом году просто: Не было вы посмотрите что тут вот насколько риски на инсулине повышали смертности от всех причин нижняя графа повышались значимо смертность от ишемической болезни. Сердца на инсулине по сравнению с группы которые не получала инсулинотерапию повышалась.

Значимо в почти в 3 раза цереброваскулярные заболевания.

При этом не увеличились по данным этого наблюдательное исследование и сердечно-сосудистые? Заболевания в целом тоже значим они увеличились но тем не менее вот такие звоночки как ишемическая болезнь сердца и смертности.

От всех причин была увеличена инсулине это нам уже дала пищи для размышления опять же не в пользу как бы инсулина другое наблюдательные исследования: Проведенные соединенных штатах америки который также сравнивала инсулин есть пероральные сахароснижающие препараты инсулин сиреневые квадратики а пероральные? Голубые вы видите все время тенденция где-то?

Значимой где-то не значимая была сдвинута в сторону того что инсулин все же опаснее чем пероральные сахароснижающие препараты! Отношения но в данном случае смертности от всех причин это единственный показатель который оказался достоверным вот в этом исследовании. Но мы понимаем что наблюдательные исследования это не истина в последней инстанции конечно же что у них очень много недостатков у наблюдательных исследований в отсутствие рандомизации.

Отсутствие так скажем сопоставимости некоторых групп лечения это основной недостаток наблюдательных исследований.

Кроме того когда сравнивает больных на инсулинотерапии с больными получающих диетотерапии. Или допустим только таблетированные препараты понятно заведомо.

Мы можем сказать что конечно эти группы были несопоставимы под тяжести заболевания потому что обычно те пациенты которым. Уже назначает инсулинотерапию они их и назначают инсулинотерапии потому что же время. Пришло потому больной тяжелый потому что они уже масса сосудистых осложнений развелось да это как бы уже терапия отчаяние когда никакие другие препараты не помогли?

Поэтому конечно эти пациенты не сопоставимы по тяжести заболевания. Поэтому не исключено что именно на инсулинотерапии сердечно-сосудистой. Смертность выше но не потому что инсулин такой.

Опасный препарат а потому что сам пациент уже предрасположен к всему ряду сердечно-сосудистых.

Событий поэтому конечно у наблюдательных исследований есть немало.

Слабых мест поэтому поэтому нам интересно обсудить связь между в их сзади экзогенным! Водимым инсулином и сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках рандомизированных. Клинических испытаний р к и до водных сокращен называем таких исследований было не много сразу скажу в общем?

То их можно перечесть вот на на пальцах одной руки к сожалению было не очень много но настоящий момент. Исследования дигоми где которое включало больных сахарным диабетом и первого и второго?

Типа и в этом исследовании пациенты переносили острый инфаркт миокарда и соответственно и назначался.

Инсулин infusion а вот после или в период так скажем остром периоде. После инфаркта миокарда и исследования длилась пять лет исследовали вот как так скажем в так грубо который получал инфузионный.

Инсулин в отношении сердечно-сосудистой смертности лучше было ли хуже по сравнению бы контроля где не назначали инсулин infusion другое. Исследование барин 2d где вольны включаюсь исключительно с диабетом 2 типа да и сравнивались две группы инсулин.

При сулфу мочевины или инсулин плюс informing и для этой зоны и оценивалась сердечно-сосудистой смерть инфаркт и инсульт исследований origin она на слуху потому что она совсем:

Не так давно номер не закончилась до 7 лет длилась сравнивался инсулин garden и препарат суйся мочевины. Причём оценивалась не фатальный инфаркт инсульт сердечно-сосудистой смерть или без политизации то есть все сердечно-сосудистые схода и больные!

Включались как с диабетом так даже на этапе до диабета. То есть нарушены толерантностью глюкозе вот из этих всех перечисленных но исследование только деньгами исследование проведенные в острой фазе инфаркта миокарда или в остром. Пост инфарктом периоде показала что до инфузии инсулина хорошо лучше чем стандартная терапия помогают спасти от сердечно-сосудистой смертности ли смертности.

От всех причин два других исследования баре 2d и вот чуть вперед забегая origin не показали различия между сравним. Группами 1 на инсулинотерапии другое нет в наступление смерти наступление. Инфаркта и наступление инсульта то есть инсулин был не лучше но и не хуже и точно так.

Же вот исследование origin нейтральное воздействие инсулина тропина сердечно-сосудистые исходы вот у этих. Пациентов которые еще раз напоминаю были кто-то из них был уже с диабетом а кто-то у них был даже.

С нарушенной то ли радостью глюкозе и сравнился инсулин плагин против стандартной терапии и не получили достоверных различий по сердечно-сосудистым. Исходом и вот эти разноречивые данные то позитивно это негативно это нейтральное влияние инсулина на сердечно-сосудистую. Систему имеет свою как бы подоплеку имеет свой фундамент потому что мы можем перечислить массу факторов которые имеются у инсулин и и которые должны.

Оказывать благоприятное действие на сосудистую стенку да это и активация оксида азота до которая оказывает сосудорасширяющее действие то есть восстанавливает?

Как бы кровоток текучесть крови снижение воспаления подавление окислительного стресса снижение тромба генеза эти факторы отмечены. В экспериментальных исследованиях у инсулина присутствует да то.

Есть мы можем опираться на эти данный говоришь. Туда инсулин оказывать позитивное действие но в то же самое время мы знаем что инсулин это неизбежные гипогликемии. На номер 1 2 и 3 это все гипогликемии по степени значимости?

И опасности для сердца их трудно превзойти второе. Это увеличение массы тела на инсулинотерапия а любое увеличение массы тела это негативно сказывается на работе сердца он может. Оказывать при небольших дозировках расширения сосудов то при больших.

Дозировках спазм сосудистой стенки да и мы это может провоцировать конечно вот нарушение кровотока а инсулин вызывает задержка жидкости? Мы знаем даже с вами такой термин как инсулиновые отёки особенно у лиц который впервые начинают инсулинотерапию задержка жидкости снижение экскреции. Натрия через почки через почечные канальцы это вызывает вот как раз увеличение.

Объема циркулирующей крови и а то роген и действия которые тоже есть инсулина за счет того. Что он у них немного которым он же утолщает интиму медиа артерии и сонных? Артерий в частности то есть он может оказывать:

Вот это вот действие на сосудистую стенку.

Провоцируем ее утолщение от роя генов то есть вот это действие! Инсулина в реальной жизни в реальной практике оказывается вот как бы баланс.

Между благоприятным и неблагоприятными его эффектами ну и в связи с этим вы помните да этот слайд который показывается при любом.

Выступлении любого лектора на тему сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих средств когда в 2008 году и в соединенных штатах! Америки и европейской медицинское агентство поддержало приняли решение обязательно чтобы любой вновь приходящий на рынок сахароснижающих препарат проходил не только обычные.

Свои исследования необходимы для регистрации позитивных и побочных эффектов но и исследование по сердечно-сосудистым исходом да и определили вот эти стандартные.

Точки к по которым на которые ориентируется при проведении этих исследований в каком случае необходимы дополнительные! Исследования после регистрации для того чтобы подтвердить что препарат не вызывает сердечно-сосудистой опасности в каком случае не требуется таких исследуют которых требуется.

А в каких случаях препарат вообще не может быть одобрен потому что уже на первых трех фазах исследований? Он показал опасность точки зрения сердечно-сосудистой системы по отношению рисков вы знаете.

Эти схемы все да вот что препараты может быть снят даже до регистрации и не выйти на регистрацию из-за опасности на сердечно-сосудистых исходов и так бывало в истории и. Даже сахароснижающих препаратов мы знаем такие результаты что и где определила как сердечно-сосудистые исходы! Вот мейс да вот этот термин мэйс его очень долго расшифровывать на русском языке вот он на английском такой рейтинг а звучит она.

Самом деле а на русском он включает три показателя совокупность в одном флаконе что называется оценивается смерть от сердечно-сосудистых заболеваний не фатальный информ и. Не фатальный инсульт вот три вот этих конечных точки оцениваются как мэйс во всех исследованиях посвященных сердечно-сосудистых заболеваний кроме того эти мысли!

Могут дополнительно включать госпитализацию вследствие кран острого коронарного синдрома вследствие сердечной недостаточности вследствие процедур реваскуляризации. Или каких-либо других вмешательств то есть вот такой показатель.

Обязательно оценивается в долгосрочных рандомизированных клинических исследованиях по сердечно-сосудистым исход мы поскольку мы с вами говорим об инсулинотерапии то мне хотелось бы вам осветить. Результаты с самого последнего исследования которого только-только результаты были доложены.

На американской диабетической ассоциации в июне семнадцатого года исследования. Дают по оценке эффектов дyбль у декана сердечно-сосудистых исходов сердечно существа безопасности суде надо глядеть сравнении с инсулином варгин у пациентов! С диабетом 2 типа и высоким рискам рисков.

Сердечно-сосудистых событий и вот давайте про это исследование поговорим. Как раз на этом графике показан вообще как бы динамика появления: Новых препаратов инсулина в жизни наши в жизни!

Человека 2008 года обозначен здесь как год появление вот этих рекомендаций и в день по требованию проведения исследований по сердечно-сосудистым.

Исходом и вот где на этой шкале появляется как раз исследования будут исследования: По degli деку она инициирована в 2013 году и завершено в 2016. И вот как я уже сказала результаты доложено в 2017 в июне на американской диабетической ассоциации.

Вот то о чем я вам сказала и кроме того естественно эти результаты опубликованы. В журнале new england journal of my цен и только что 15-го сентября этого же года дополнительный!

Анализ исследования да вот был провозглашен на европейской? Конгрессе европейской ассоциации по изучению сахарного диабета в лисабоне ну вот давайте посмотрим чем уже было посвящено исследование как она.

Была спланирована сравнивались 2 инсулина оба естественно аналог инсулина гдк инсулин garden 100 единиц миллилитре сравнение инсулин библиотека инсулин горкин.

Вы знаете инсулин ублюдок сверх длительного действия на сегодняшний день это единственный инсулин который имеет период. Полужизни 25 часов сравнении с инсулином garden которую ровно в половину имеет меньше продолжительность жизни 12:00.

До но они отключаются также и по вариабельности это вы помните мы наверняка встречали сами предыдущих лекциях когда. Сравнивали эти инсулина коэффициента вариабельности изо дня в день 20 процент составляет. Удавлю dk 80 процентов и у инсулина галоген исследование было составлено спланирована как многоцентровых международная или межнациональный можно сказать рандомизированное двойное:

Слепое исследование то есть пациенты не знали какой инсулин они получают флакончики гардины и дублю dk были закреплены. Они были одинаковые они то есть не не врач не пациент не знали какой именно инсулин. Давался пациентам дизайн исследования лечения до цели дать it рации до достижения гликированного гемоглобина оценивались наступление мисс исходов.

Основных исходов по сердечно-сосудистых и понс планет дизайн он эфире орите это означает. Как бы доказать что и допустим инсулин д bluetack был не хуже по сердечно-сосудистым исходом. Чем у мтс in garden это и значит но он inferior ведь нет отсутствие превосходство инсулина дубли дек доган до доказывалось.

И отсутствие inferior и тени превосходство а недостатка как бы и цели надо глядеть по сравнению с инсулином garden не ставилась цель доказать! Превосходство потому что если да да ставится цель superiority доказать превосходство то тогда требуется и больший период:

Времени исследования то есть это если оно длилось два года а тогда потребовалось пять. Более лет и требуется большее количество людей чтобы наступили то должна и количество сердечно-сосудистых исходов который позволял бы статистически правильно оценить возможное?

Превосходство вторичная цель до оценить не только эффективность и безопасность инсулин double. Dick у лиц с высоким риском сердечной любую безопасность не только сердечно-сосудистой дизайн включена было семь 1637 пациентов которые:

В равной степени поровну были распределены на две группы.

Между инсулином dvd который давался один раз сутки и инсулином garden 100 единиц. Миллилитре тоже один раз суть еще раз подчеркиваю что и флаконы были закреплены значит первичное был проведён ещё в промежуточный анализ конец: Лечение и потом 30 дней еще после окончания рандомизированных следующие 30 дней наблюдения первичная конечная!

Точка это время от рандомизации до появления первого эпизода совокупного мисс. Ада то есть либо до сердечно-сосудистой смерти либо да не фатального!

Инфаркты или не фатального инсульта вторичные точки которые исследовались в в этом исследовании это количество подтвержденных тяжелых эпизодов.

Гипогликемии и эпизодов тяжелый и на и эпизодов ночной гипогликемии кого включали включали больных.

Диабетом 2 типа здесь вот написано смысл этим сердечно-сосудистым риском риском сердечной боли ваней которые лечились с помощью пероральных сахароснижающих препаратов. Одним или более или инъекционными препаратами у которых гликированный был более семи процентов или менее семи процентов плюс терапия базальном инсулина.

В дозе более 20 единиц сутки что подразумевалось под высоким риском сердечно-сосудистых. Заболеваний пациенты могли иметь возраст старше пить или равна. 50 лет и уже иметь перенесенные сердечно-сосудистые событий виде инфаркта и инсульта реваскуляризации ампутации или вмешательства периферических сосудах и так далее либо не иметь этих перенесенных.

Сердечно-сосудистых исходов но при этом быть в возрасте старше 60 лет и иметь факторы риска то есть гипертонию ожирение дислипидемия. И так далее то есть факторы риска плюс возраст старше.

Шестидесяти посмотрите сколько стран участвовала в этом исследовании то есть это было глобальный she исследование все континенты и 20 стран мира участвовали.

В исследования и суммарно было набрано 7630 7 пациентов в россии было задействовано 20 центров и набрано 240 пациентов но это хорошая такая квота.

На самом деле в россии в общем то только я сейчас смотрю вот по другим странам в сша естественно было двести шестьдесят.

Девять центов поэтому них и 5000 с лишним пациентов набранном мексике 162 но это меньше чем в россии да я пожалуй. Пожалуй только вот сша и индия имели большие количества набранных пациентов чем россия в индии 357 в россии есть это очень: Большой вклад в общее дело характеристика пациентов как вы видите они абсолютно.

Поровну поделились наши пациенты между группы получавший дублю дак и группы получавших garden по 3800 с небольшим пациентов возраста. Одинаковые до 65 лет в среднем мужской пол меня.

Всегда это вот удивляет всегда во всех международных исследований мужчины.

Доминируют у нас как не возьмешь набор любое российское исследование доминируют женщины. Если проводить в россии наблюдательные следуя это как раз будет. Точностью наоборот 65 процентов женщин остальные мужчина здесь же нет вот 63 приблизиться!

Процента мужчин значит остальные женщины длительность диабета 16 17 лет но в среднем 16,6 лет и вот пор повод: Основному критерию включения факторы риска или же уже свершившееся заболевания оказалось что со свершившийся заболеванием сердечно-сосудистому же перенесшим это было 85 процентов таких больных.

А те которые имели только лишь факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний возраста. От 60 например гипертония дислипидемии микроальбуминурии они так далее таких было только 14 15 процентов индекс массы тела соответствовать первой степени ожирения.

30 с небольшим килограмм на квадратный метр гликированный 84 стандартные ситуации абсолютно стандартный вас почти во всех исследованиях вот такая наблюдается. Же характеристика гликированного дальше что именно эти пациенты получали в качестве сахароснижающие терапии посмотрите ну доминируем. Metformin и это нормально это совершенно закономерно потому что это препарат первого ряда выбора это!

Базовый препарат на него наслаивается другие вот тут уж и здесь по 60 процентов совершенно одинаково в обеих группах пациенты получали metformin? Сулфу мочевина тоже одинаково получилось по 29 процентов это отражает реальную клиническую практику это не было специально так спланировано вот так назначают.

В такой приблизительно структуре такая структура сахароснижающих терапию вот в этих.

Странах ингибиторы дпп-4 кола 8 glide озон и небольшой процент 4 3 4 процента для fly in и ингибиторы. Жил эти 2 рецепторов по 2 процента аль фабрика. Зедда за ну не больше вот двух процентов.

Полтора 1 из 7 и может быть другие препараты в общем типичная ситуация теперь вот давайте проанализируем результаты исследования. Да вот в отношении мэй солдата есть основных сердечно-сосудистых исходов вот посмотрите что называлось первичной конечной точкой время от рандомизации до появления.

Первого эпизода мэйс а в эпизод мейс это триединый эпизод то есть у не уходило три точки поэтому.

Это время либо ты появление 1 . мы если это не фатальный informal либо не фатальны инсулин либо сердечно-сосудистая: Смерть вот это оценивалась далее далее три компонента и было и четыре компонента мы из когда помимо смерти от сердечно-сосудистых фатальной инфаркта. И инсульта оценивался еще 4 нестабильной стенокардии требующая госпитализации и смертность от всех причин посмотрите что получилось в отношении рисков.

Влево как бы да если смещение смещение идет это лучший инсулин дублю дек вправо инсулин георгин вы видите что достоверности достоверности не получилось:

Ни по одному из компонентов мэйс не по совокупному 3 компонентном с не пыль 4 компонентного мейс не по каждому отдельно:

Взятому событию входящему в состав вот этого совокупность адреса существа исхода что о чём это говорит. Это говорит о том что инсулин дак любек. По сравнению с инсулином garden оказался ничуть не хуже ничуть не опаснее с точки зрения?

Сердечно-сосудистых исходов чем инсулин галоген такой же собственно о чем я сказала отражена. На этом слайде это я еще раз просто можете прочитать что ни по какому из компонентов мисс не по каждому отдельно взятому.

Не со по совокупности не по смерти от всех причин инсулин библиотек был не хуже чем инсулин гвардии при этом конечно поскольку там тебя лечение до цели шло. The tide рации доза происходило посмотрите каким образом шла динамика среднего значения гликированного?

Гемоглобина абсолютно одинаково в обеих группах зеленой линии от инсулин долю дек синяя линия это инсулин!

Garden и вы видите что вот от приблизительно 8 с половиной исходных одинаково: До 7 55 или семи с половиной процентов лечебный гемоглобин снизился за два года наблюдения глюкоза. Плазма натощак чуть лучше снизилась на инсулин dvd по сравнению с инсулином garden вот зеленый.

Опять же году контексте не гвардии мы видим это доза базального инсулина вы видите было в общем-то абсолютно сопоставимы все два года наблюдения одинаково. Доза изменялась тетра валось и глубина и да гляди ка и вот теперь самая интересная?

Часть этого анализа по анализу тяжелых и ночных гипогликемии почему гипогликемии. Вынесены были специальных фокусом этого исследования были потому что конечно когда. Мы говорим о сердечно-сосудистых исходов мы не можем обойти.

Стороной но основной фактор риска сердечно тяжелых сердечнососудистых сходов это особенно инсулинотерапии это гипогликемии? Они вызывают тяжелый патофизиологические последствия для организма которые тянутся очень долго они могут вызывать симпатоадреналовой всплески такие то есть выброс адреналина. Учащение сердцебиения увеличение сердечного выброса при этом возрастает потребность сердца в кислороде.

Как учащается сердцебиение и это конечно не способствует безопасности сердца. Это воспаление и и нарушение свертываемости крови это и даты реальную дисфункцию может вызывать гипогликемические состояния это внук клеточный стресс это такие общие слова. Но это поражение центральной нервной системы то есть гипогликемии когда естественно сахара не хватает мозгу это при коматозное коматозное.

Состояние то есть огромный спектр веер такой цепь таких событий для организма не крайне неблагоприятно. Который провоцирует гипогликемические события состоянии конечно же сердечно-сосудистые последствия от этого могут быть велики и вот например вы помните исследование аккорд. Видите 20 особенно аккорд и видите которые отличались высокой частотой гипогликемических состояний в исследовании двадцатом было меньше а в аккорде.

Не видите было много гипогликемии и вот суп анализ исследования видите в отношении факторов. Риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вынес этот анализ.

Гипогликемии на первое место среди других казалось бы не менее важных факторов риска сердечно-сосудистых. Заболеваний таких как сердечно суть заболевание бананы зим возраст пациента липидный спектр сам по себе глитерный гемоглобин и тем не менее: Ни один из вышеназванных показателями а как даже в сравнение не шел с тем фактором риска в четыре раза повышало гипогликемия риск смерти.

От сердечно-сосудистых заболеваний то есть кардиоваскулярная смертность. Это так показало исследование видите причем это не только сию секундное состоянии повышения смертности сердечно-сосудистыми и и риска в:

Ближайшие сроки 7 15 или 30 дней после перенесенного гипогликемическое состояние вот другое исследование совсем свежий 17-го года показало: Что даже год пройдет после тяжелой гипогликемии а риски связанные с сердечно-сосудистыми исходами сохраняются посмотрите достоверно сохраняются вот верхняя строчка 365 дней после.

Перенесенной тяжелой гипогликемии посмотрите в 2 из 6 от их раза риск от смертности от или риск кейсов. Повышен у таких пациентов то есть насколько долго сохраняется последствия. Тяжелой гипогликемии тяжелой гипогликемии вызывают и нарушения ритма да например при предсердной эктопия брадикардия:

Почти в 9 раз увеличивается риск брадикардии при перенесенных ночной гипогликемии то есть посмотрите все это не бесследно проходит для организма тут можно обсуждать! Предполагаемые механизмы ритме ну я честно говоря не этому посвящено сегодняшнее выступление просто ну посмотрите. Да что действительно и ночная и дневная гипогликемии одинаково опасны для сердечной.

Мышцы с точки зрения нарушения ритма сердца и вот теперь возвращаемся к исследованию живут что же там было получено в отношении тяжелых гипогликемии на инсулине? Garden вот синяя линия и инсулине dgd здесь отражена картинка такая частота этих событий пациента с перенесенными гипогликемии вы мы:

Видим что однозначно зеленая линия наблюдать ниже чем синие на галогене. . реже пациенты надо глядеть и переносили тяжелые гипогликемии но правильнее делать вот не такой. Анализ а пересчитывать потому что важен еще временной аспект ведь это же больные наблюдались динамики?

Каждый пациент мог перенести одну или несколько 500 и гипогликемии мог перенести!

Одну один эпизод за несколько лет допустим год до или же мог а в течение ближайших.

Времени перенести несколько гиппократ имени поэтому для того чтобы учесть. Вот все вот эти нюансы обычно в серьезных исследований пересчитывается частота тяжелых гипогликемии других событий как среднее количество событий на 100 пациентов лет вот это позволяет.

Учесть все перечисленные мною факторы и длительность наблюдения и количество пациентов и количество перед эпизодов и так далее посмотрите. При таком анализе количество тяжелых гипогликемии на инсулине наблюдать на 40 процентов была ниже чем на инсулине worgen. Но это очень такой существенный показатель причем.

Расхождения этих кривых началось достаточно рано вы вы видите то есть кривые разошлись это достигли статистической? Значимости расхождение но уже где-то приблизительно через 3-6 месяцев после начала исследования дали ночные тяжелые гипогликемии абсолютно. Достоверно и расхождение тоже очень ранее начиная через 36 месяцев уже достоверность достигнуто на 53 процента.

Ночные гипогликемии были реже вот средний количество бытия на 100 пациентов лет на инсулине до груди по сравнению. С инсулином garden субб анализ тяжелой гипогликемии! То есть суп анализ это подразумевает по разным подгруппам как бы по полу мужчины или женщины там возраст.

Молодой или постарше по индексу массы тела по функцию почек посмотрите в данной ситуации!

Значит в целом да гипогликемии реже на degli деки это однозначно.

При этом женщина особенно почему то преимущество получает выигрывают. Получают и рапиду квебеком у них еще меньше риски чем например у мужчин возраста что молодой что зрелый абсолютно. Одинаково выигрывают в качестве меньшего количества гипогликемии:

На инсулин люблю dect чем на себе не враги индекс массы тела оказалось не зависит если индекс массы частота. Гипогликемии 100 индекс массы тела меньше 30 а если больше 30 килограмм на квадратный!

Метр то в пользу давлю dk меньше гипогликемии было было при ожирении а вот от функций.

Почек при нормальной функции почек как бы оказалась только тенденция в пользу да гляди каноне.

Достоверная а вот легкое и умеренное нарушение функции почек показала достоверность в пользу wd к что надо глядеть и улиц с легким. Или мере нарушение функции почек через тогда он тяжелой гипогликемии был реже далее далее по длительности диабета. Что меньше что стало больше 15 лет в пользу до блюда и количество гипогликемии а под дальше с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Секундочку однозначно в пользу до блюдо к лица которую уже перенесли сердечно-сосудистые события вы помните таких!

У нас было 85 процентов до тех которые. Перенесли уже сердечно-сосудистые заболевания инфаркт и инсульт.

И реваскуляризации операции так далее и у этих больных то есть у наиболее тяжелой.

Категории больных назначение дублю dk приводил к меньшей частоте. Тяжелой гипогликемии чем инсулин garden в то время как у лиц который не перенесли еще тяжелые сердечно-сосудистые события а только находились: Группе риска у них разницы не было так ну такое как бы резюме вот этих сведений.

Что на инсулине до блюдо к garden было получено одинаковые снижение дубли? Керна гемоглобина достигнуто 75 и против 7 из плагин это одинаковая! Но при этом на 40 процентов частота эпизодов тяжелой.

Дополнительные материалы

Поделиться или сохранить к себе:
Моя Мотивация