Похожие видео
Описание
08/05/2020 прошел очередной, уже пятый, круглый стол, посвященный лечению COVID-19. 3,500 врачей подключились к прямой трансляции и прослушали выступления врачей ГКБ№52 ДЗ города Москвы и Первой Градской больницы, перепрофилированных для лечения пациентов c COVID инфекцией. Научные руководители проекта: Лысенко Марьяна Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, Главный врач ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ и Фомина Дарья Сергеевна, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог Департамента Здравоохранения города Москвы, руководитель Центра аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ, доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова Минздрава РФ, доцент. Вопросы применения глюкокортикостероидов при COVID-19. Поражения печени при COVID-19. Принципы ведения пациентов с короновирусной инфекцией у реципиентов почечного трансплантата. Перитонеальный диализ- дистанционное лечение терминальной ХПН.
Текстовая версия
Доброго времени суток она смотрит регионы поэтому. Мы уже недели на утро день и вечер мы традиционно продолжаем.
Наши еженедельные встречи немного отклонились от ранее заявленного расписания всех с наступающим праздником позволили всем наслаждаться праздником. Завтра и сместили нашу встречу на один день раньше но я думаю что это не внесет неудобств нашим коллегам которые с нами?
Сегодня у нас сегодня расширенный состав я позволю себе я позволю себе познакомить новых лекторов которой.
Присоединились к нам сегодня и будут делиться своим опытом. Знаниями спасибо большое это семинар и не состоялся? Бы без ваших отзывов и предложений тем вопрос а потому что мы стараемся адаптироваться и удовлетворять!
Ответы на все вопросы к сожалению конечно: За два часа это сделать невозможно но мы вернемся к тем вопросам которые были на прошлых семинарах и так академическое сопровождении!
Сегодня осуществляет профессор михаил леонидович член-корреспондент российской академии естественных наук врач высшей квалификации лауреат премии москвы в области медицины и сегодня! У нас висит вопросы поражение печени в рамках поле органного повреждения которые мы видим.
При александра сергеевна шилова это первая градская больница уже знакома. Нашим коллегам о предыдущем программа и александр я сегодня сделает. Акцент на возможности невозможности применения стероидов в алгоритмах лечения и сегодня как обещали так как практически.
Вся наша неврологическая команда оплатила абсолютно рекордное количество вопросов сегодня на расширенном составе. От научной курация олег николаевич оттенка с нами выступит бернард сухина? Заведующие одним из отделением занимаются очень сложен и экологии пациентов которых ранее прошли.
Трансплантацию почки и так же врач нефролог мелентьев руслан. Викторович он осветит нюансы и возможности и адаптацию схем перитонеального диализа михайлович вам слово:
Они простите простите мы договорились об изменении регламента прошу прощения сергеевна такая санкция на сегодня.
Рабочий день и она нашла время выступить и поделиться нам придется ее отпустить поэтому. Вопросы традиционно между выступлениями вам слово добрый день всех рады видеть спасибо огромное и нашим коллегам изменит знание!
Не отступаю поддержку чудесного семинары и спасибо всем нашим коллегам кто к нам присоединяется сейчас я стараюсь:
Это делать все получилось родные стены первой градской вам помогают.
Справиться не 5 досталось в общем такая на более чем противоречивая? Тема в общем не я надеюсь что мне удастся помочь нам с вами вместе в ней хоть чуть-чуть разобраться.
Они запутаются еще больше обычно на самом деле глюкокортикостероиды это наверное самая палочка-выручалочка это какой-то так и нам все время кажется. Что когда совсем страшный и непонятно что делать да давайте дадим гормон практически. В любой клинической ситуации и каждый раз мы с вами попытаемся взвесить pro и contra и и рваная скоро 19 отнюдь.
Не исключения при интерстициальных мимо них в целом при sars пример достаточно широко были но применялись глюкокортикостероиды давайте попробуем. Разобраться что за хотя бы от физиологических что против за глюкокортикостероиды как на себя с вами знаем подавляют!
Иммунный ответ при этом это осуществляется преимущественно за счет ингибирования трансы! От транскрипции так называемую факторов kb что в свою очередь приводит довольно существенному. И не специфическому подавлению транскрипция дальше и трансляции духов воспаления всех наших своим любимым цитокинов в том числе глюкокортикостероиды достаточно.
Выражены уменьшают делегацию отек эндотелия капилляров особенно в ранние фазы за не известно что они подавляют в centos.
Да в поздние фразы в том числе отчасти могут подавлять.
Пролиферацию эндотелия и фибробласт при гистологических исследований в морфологии! Что при сорта пример что при sars кв-2 есть достаточно убедительные. Данные о наличии в том числе генов от 100 в легких что скажем так в том числе является доводом.
В пользу применения глюкокортикостероидов с другой стороны это отнюдь не витаминные: Препараты и как уже было сказано black курс стероидов подавляет иммунный ответ отнюдь не специфичны в том числе они подавляют функции т-лимфоцитов.
И т киллеров сидит 4 что с точки зрения клеточного: Иммунитета и в том числе борьбы с бактериальными эффект реальными возбудителями инфекций мида для нас в общем плохо и мы прекрасно. С вами знаем даем спортивный эффект гормонов которые может приводить к увеличению числа бактериальных!
Осложнений в том числе есть достаточно убедительные данные мы с вами сейчас к ним вернемся до том что глюкокортикостероиды замедляют!
Выработку антител могут приводить к тестированию вирусных инфекций и в том числе замедляют могут и еще и усиливать ускорять. Скорость репликации вируса при этом минерал против у этого достаточно активные функции по задержке жидкости что у пациентов: Особенных тяжелым в критическом состоянии отнюдь не играет нам на руку да и в том числе приводит нарушению гликемического статуса.
И неконтролируемая гипергликемия который мы много видим с вами в центов с apc 19 на самом деле зачастую: Тоже обеспечивать неблагоприятный прогноз был предложен и разделить собственно течение коре 19 инфекций на условные три фазы 1 фазы самая ранняя фаза реплика:
Репликации вируса и это первые пять может быть семь дней симптоматически здесь только симптомы орви в клинике мы с вами видим. В линию повышения вгд димера и здесь наверное нет места применения для гормон.
На второй фазе уже не так реплицируется.
Вирус но при этом это именно наших вас дисфункции эндотелия который мы много с вами говорили фазу похожие на драматической гомеопатию фазы которые.
Сопровождаются микро тромбозами пропади ванием белков плазмы в альвеолы отеком. Интерстиция и в том числе лимфоцитарный и аманат янтарные инфильтрации интерстиции легочного что еще раз в общем-то. Приводит к мысли о том что здесь есть место для применения глюкокортикостероидов на этой фазе клинически это пациенты с одышкой с выраженные!
Гипоксемии а если они попадают на аппарат искусственной вентиляции легких то это те самые пациенты.
С высоким легочным комплаенс и затем уже все это переходит в третью фазу пазух гибер иммунного ответа: И они безусловно не непоследовательны да они достаточно сильно пересекаются и нашу задачу в любой нашей терапевтической тактики:
До попробовать уловить этот переход или уловить что превалирует. Какие синдрома превалируют и пациентов больше на 3 фазе болезни уже происходит десквамации алиева. Центов первые 2 порядка это крайне тяжелой достаточно типичный по-своему течение острый.
Респираторный дистресс-синдром да и здесь опять же с точки зрения гормональной: Терапии с вами вернемся к тому что и общества? По борьбе с офисом и монологическое общество.
Европейской американцев к и одобрено применение глюкокортикостероиды при arts синдроме у взрослого тем не менее еще только в начале еще в декабре собственно.
Девятнадцатого года когда только были опубликованы первые случаи воздух точна быстро вышел с довольно категоричным запретом на назначение глюкокортикостероидов при сорского.
В 19 практически все мировое сообщество достаточно торгу так неоднозначно на это отреагировала да потому что но ты все-таки этой цели поражения.
Реки скажите вы ну почему здесь должно быть месту применения гормон? Но тем не менее у вас боль достаточно веские на то основания. Почему вот публикация 4 года на которые многие ссылаются скажем так она очень небольшая работа.
Прямо скажем на тем не менее был оказана что назначение глюкокортикостероидов приводило к ускорению темпов репликации вируса и замедлению соответственно элиминации вируса.
Есть не момент в этом исследовании групп кортикостероиды это sars эпидемия. Назначались очень ранние сроки от 0 до 7 дней но давайте представим сейчас нашего больного. 0 7 дней лихорадка до saturation назначим ли моему гормоны вот в этот период скорее всего.
Вряд ли мы это практически таких не видим привожу. В ниже таблице прошу прощения у меня не было времени все это переводить это еще ряд скажем так небольших наблюдений и исследований?
До которые показывали скажем так осложнения от значения! Глюкокортикостероидов в перо шутки про великими увеличение числа бактериальных осложнений да и в том числе возможно увеличение смертности: На об этом своим говорим дальше при этом в китае практически с декабря месяца несмотря на все запреты восстали.
Собственно но прилив протокол назначение метилпреднизолона в средней дозе от 40 до 80 миллиграмм вот одно из исследований до ретроспективно. 78 человек средняя до 40 миллиграмм сроки назначения здесь. 5 десятые сутки то есть в принципе это та самая вторая фаза уже иммунного.
Ответа легочная фаза как раз когда уже есть инфильтрация легочного интерстиции лимфоцитами да и собственно это исследование не показало. Какой бы-то ни было увеличение вирусной нагрузки и вирус имея да по: Данным пцр поэтому собственно китайские исследовали исследователи продолжили а мы с вами попробуем все-таки еще раз разобраться в литературной.
Что у нас есть здесь большой метаанализ мета-анализ январский двадцатого.
Года совместно и китайских коллег метан из огромного количества литературе при сорос пример? И отчасти было подгруппа уже recap стоит 19 что получилось. Из анализа данных более чем 5000 публикаций пациентов критическому тяжелом.
Состоянии как мы с вами все прекрасно знаем чаще означают глюкокортикостероиды: Это отчасти терапия отчаяние когда у докторов заканчиваются аргументы рука тянется глюкокортикостероиды очень выраженная гетерогенность публикации они постарались в общем то их как-то очистить: И все-таки провести мульти факторный мультивариантное анализ но тем и утверждаю что подгруппу при царском 19 поставим а и по качеству публикаций самое главное.
Не говори что можно сравнивать эти три пневмонии! Тому как клинические проявления морфология легких достаточно.
Сходном вот что получается по данным это метод анализа и ряда других смертности в группе применение глюкокортикостероидов выше и blue кортикостероиды. Являлись независимым предиктором витальности надо сказать о том что дозы во всех исследований очень сильно варьировали от небольших.
Доз глюкокортикостероидов до пульс ту когда был проведён суба анализ.
Этих исследований стало понятно что применение пульс доз глюкокортикостероидов не является независимым предиктором смертности и летальности наверное отделите почему довольно.
Сложно в первую очередь собственно при проведении анализа был понятно что основные смертельные осложнения.
Пульс-терапия глюкокортикостероидами к коим относится бактериальные осложнения ги поколения как видите даже гипергликемия и гипокальциемия не показать! Таблички видно не показали достоверного влияния на смертность.
Тогда как эти два достоверно влияют на смерть из приводит к сепсису с критическим осложнением с оптическим септическом. Ушакова в условиях тяжелой munsu проси да этот процесс!
Практически не контролируем тем не менее наши китайские коллеги продолжили собственно применение глюкокортикоидов. Это вот что интересно и у них получилась эффект от глюкокортикостероидов очень долго зависим от кривые выживаемости до в зависимости от дозы ретроспективные опять же исследования.
Из китая и лучше результаты у пациентов были при применении 80 в среднем 80 миллиграмм метилпреднизолона в сутки при этом применение умеренных. Доз метилпреднизолона являлась независимым предиктором выживаемости пациентов приток!
От этого при отсечки 160 миллиграммы более да точно также применение глюкокортикостероидов пример превращалась независимый предиктор. Летальных исходов у наших пациент еще одно исследование при уже arts здесь более ожидаемо. Скажем дар то есть центре свой orbeez вирусные пневмонии это самое тяжелое когорта пациентов это пациенты на искусственной вентиляции легких.
Достаточно много вольны на самом деле 201 пациент летальность высокой 50 процентов но тем не менее в подгруппу пациентов с arts которые получали.
Метилпреднизолон вы видите да что назначение глюкокортикостероидов в умеренных дозах еще раз подчеркнул независимую коррелировало со снижением летальности попробуем. Сделать хоть какие то выводы безусловно у нас нет данных проспективных рандомизированных клинических исследований они нам очень.
Нужны вероятнее всего глюкокортикостероиды приводит к повышению вирусных титров вируса при назначении в ранней. Стадии реплика цены более 100 дня на более поздних стадиях? Болезни таких данных нет а те которые есть убийство этого брат глюкокортикостероиды чаще назначаются мне более тяжелым?
Нашим пациентам да и по данного вся в случае литературы и опыт наших зарубежных.
Коллег назначению низких и умеренных доз плюк корочка! Стероидов может быть эффективным у ряда пациентов или во всяком случае не нас несет выраженного. Вреда что нам говорят об этом официальные источники на чем мы стоим уже сказать с одной стороны.
У нас есть собственно септическая компания которая просто уже рекомендует последние рекомендации по rds. Конца девятнадцатого года еще раз подтверждают и рекомендуют.
Применение гидрокортизона даже четыреста миллиграмм в сутки при остром респираторного дистресс-синдрома! При этом американское общество инфекционных заболеваний на сегодняшний день говорит о том что назначение групп кортикостероидов должно быть регламентированный. Толик только через клинические исследования а соответственно по сути в соединенных штатах.
Америки на сегодняшний день негласно запрещено применение глюкокортикостероидов.
Приходят 19 инфекции пульс-терапия глюкокортикостероидами у пациентов критическом состоянии в общем-то противопоказана при инфекционных процессах в сочетании пульс даст глюкокортикостероидов и других видов иммуносупрессии.
Более чем опасно попробуем на основании все-таки клинических данных и исследований статей.
Наверное просто здравого смысла определить тех пациентов как у которых применение глюкокортикостероидов действительно возможным и оправдан в первую очередь.
Нам нужно сами оценить тяжесть течения заболевания у пациентов.
С легкими формами значения глюкокортикостероидов может быть и не нанесет. Особого вреда знала и большой пользы от них ждать не следует хотя скорее всего безусловно это прекрасная еретики поэтому температуру пациентов снизится? И явление проявления воспаления скажем уменьшить самый интерес большой представляет группу госпитализированных пациентов с гипоксемии но еще не находящихся.
На искусственной вентиляции легких и здесь действительно имеет смысл рассмотреть глюкокортикостероиды как дополнение. К основной терапии при соблюдении ряда наверное факторов и условий во первых сроки от начала. Заболевания не менее пяти десяти дней то есть мы должны все-таки.
С вами попасть в начало адаптивные иммунные фазы во вторых отсутствие: Противопоказаний или значимых ограничений для применения глюкокортикостероиды в том числе сахарный диабет. В сочетании с высокими уровнями маркеров воспаления и симптомами интоксикации при этом этого мало.
В литературе для нас мы для себя скажем так маркером определенных потому.
Что нейтрофильный лейкоцитоз к сожалению тоже встречается при этой вирусные инфекции но низкий или отрицательный проходить? Странен в какой-то степени наверное может нас защитить от скажем так назначение иммуносупрессии на микст инфекцию еще один повод или. Довод в пользу назначение глюкокортикоидов в пациентов возможно еще раз оговорюсь это недостаточный эффект от и - красивыми таргетной терапии.
В том числе палец и желоба и других блокаторов ингибиторов интерлейкинов. Когда нам нужно усилить иммуносупрессии да и может чуть больше воздействовать на легочной интерстиции когда глюкокортикостероиды: Должны назначаться точно да они должны назначаться пациентам с независимыми над указанием до пришел к рефрактерного подколами нам при обострении основные хронической.
Обструктивной болезни легких при аллергических реакциях зеленых тип пациенты при этом принимавшие глюкокортикостероиды.
Амбулаторных по другим причинам должны во первых продолжить прием. Глюк прачек строит и во вторых нельзя забывать о необходимости назначения танцевальных. Стресс доз люк эротика стероидов если пациенты допустим системной!
Красной волчанкой принимающие постоянно люк ротик астероида заболевает вирусной пневмонии. Сколько и как долго ну истина где-то посередине во всяком случае данные китайских наших коллег представляются достаточно разумными обоснованными они предлагают применять: Метилпреднизолон средний сок тоже 40 80 миллиграмм примерно 1 миллиграмм на килограмм.
В сутки курсом от 3 до 6 дней или эквивалентные дозы дексаметазона и возможно! Дексаметазон в эти ситуации имеет ряд преимуществ чтобы оказана в dex arts исследование в силу того что дексаметазон обладает меньшей минералокортикоидной! Активностью и соответственно меньше задерживает жидкости меньше влиять на гликемический огнем вот наверное все что я хотела.
Сегодня сказать про гормональную терапию надо серьезно тысяч гернет наса да да да да да да камера запаздывает: Секунду все да видно спасибо большое за сергевна за научно-практическое абсолютные советы это такой крик души глюкокортикостероиды я думаю что самая актуальная! Тема как и для врачей работающих в реляционных отделениях так и которые занимаются проблемами:
Услових линейных отделение очень активно обсуждается уже степени смита анализы. И спасибо большое за такое обзорное выступление вы еще побудете с нами я с надеждой. Потому что есть вопросы да пожалуйста как удобнее.
Мне просто нужно будет убежать где-то через полчаса как можем. Тогда активничайте по вопросам да если уже вы выбрали для себя приглянуться если или я могу начать.
Задавать будет проще так будет проще по вопросам по глюкокортикостероидов скажите пожалуйста если пациент.
Например возьмем такую модель пациента который нам кажется клинический стабилен без температуры без признаков интоксикации в общем-то уже готовился выписки. Но мы не можем не получается нам отлучить его от кислорода.
И есть низкие а за till i сатурации вот на данном этапе смогут ли нам низкие дозы стероидов поспособствовать в аттестации. Если пациенты были исходная ну скажем тотальное поражение легким и понимаем что эти изменения будут с ним дольше вот вы советуете пациента! На кислородной поддержки если это реализуемо выписать или все-таки попробовать какой-то курс встроенных.
Назначить ну я думаю что здесь в первую очередь над все риски оценить? Очень внимательно да и безусловно ответьте себе в первую очередь на вопрос. Не связаны ли сохраняющиеся дыхательная недостаточность возможный.
С возможным присоединением нозокомиальных бактериальной пневмонии здесь. Нам помощи на самом деле в том числе и наши коллеги лучевые. Диагноста которые на общем очень стараются нам помогать дифференциации этих состояний по данным компьютерной.
Томографии проходить станет безусловно да это первый этап и мы должны нет допустим мы отличаемся? Напросто нет нет но за камерами инфекции да и тогда а случае если это пациенты. Особенно до жилого возраста до у которых ожидаемо.
Может быть да там еще и на почте николай недостаточность. Вторичная тоже тоже достаточно много данных а там что вирус морского 19 том числе приводят к вторичной надпочечниковой недостаточности это первое и второе дату.
О чем мы с вами говорили что возможно на поздних фазах уже так когда работают фибробласты! Когда идет процесс уже fi бронирования в легких может быть здесь есть мест применения: Умеренных доз глюкокортикостероидов во всяком случае короткий курс от 3 до 6 дней небольшими.
Дозами точно не принесет вреда я бы так сказал насколько он принесет пользу покажет время. Да но вот вреда точно не должен.
Принести если мы с вами точно понимаем что нет сопутствующей. Бактериальной инфекции спасибо и был вопрос по сурфактанта вопрос мусоров октант хороший вопрос!
Дело в том что собственно респираторный дистресс при вообще при корона вирусах приз царского 19 частности достаточно разительно. Отличается при таковом допустим при h1 и нади и как такового повреждение:
Сурфактанта который мы видим при h11 например да это не характерно уже когда происходит диск. Ломаться и авиации тоф первого и второго порядка. Место для применения сурфактанта по сути нет потому что клетка нет единственное что нам остается делать.
На самом деле это но это челлендж это та начали пьется реаниматологи по всему миру это вентилировать. Те области легких которые все-таки еще доступны давить для вентиляции да если таковых. Не совсем звать эпителий легочный александр на вот вопрос если все-таки была такая.
Ситуация когда глюкокортикоиды были назначены и снижения дозы снижения дозы значит смотрите в принципе назначение глюкокортикостероидов в течение семи дней и меньше. Последовательно в я сейчас говорю об умеренных дозах. Мнение о пусть и не требуют деэскалации если по каким-то.
Причинам пульс-терапия но его не быстро 1 просто глюкокортикостероиды были назначены. Более продолжительным курсом да тогда нам необходимо снижать дозу собственно как обычно мы снижаем есть разные.
Схемы из более длинные когда из коллируем распределились схемы деэскалации 1 3 дня мне более быстрое нравится больше но с другой. Стороны и у пожилых коморбидных пациентов наверное более медленные подходы!
Осевая возьму на себя вопрос от позволить себе ответить на вопрос по ингаляционных кортикостероидов ответ. Такой если пациент находился на торопи ингаляционный глюкокортикостероид и мы уже отвечали в предыдущих наших встречах.
Мы оставляем прежнюю дозу если нет признаков обострения сопутствующего заболевания экспираторного просто если пациент ранее не получала нет признаков обострения никакой точки приложения инициативе. Нга продав при данном варианте до внимание или повреждения легких. Нет поэтому индукционный view курска строй да не на той и имеет такую характеристику эпические мы не рассматриваем их системный.
Потенциал что касается лечение обострения мы хорошо знаем что личей схемы обострения лечения бронхиальной астмы обострение бронхиальной? Астмы и достижение контроля немножко разные схемы поэтому при обострение бронхиальной астмы на отменяются ингаляционные стероиды означают как раз средней дозы глюкокортикостероидов. Которые показаны по показаниям не в рамках лечения повреждений легке которые мы видим при kavita в рамках для лечения сопутствующей патологии.
А другие нас к показания тут схема естественно адаптируется наверное с вопросами по групп кортикостероидов не перцы важным этот вопрос. Очистки практически так как быть назначением глюкокортикоидов в при отсутствии возможности. Лечь и анти интервики новыми препаратами на самом деле вид на важный вопрос я думаю что как раз в этой ситуации когда.
Препаратов нет по тем или иным причинам.
До глюкокортикостероиды для нас вами остается практически единственным. Наверное методом да не пульс-терапия ну вот им на тех доз там умеренных короткий курс мне думаешь так должно.
Быть спасибо и к нам присоединилась со мной сейчас перед экраном алена игоревна.
За гребнем главный ревматологу от москвы нам знакомо вам а прошлому семинару и у нее вот я думаю что есть тоже свое мнение на счет назначение если уже.
Было инициировано биологическая терапия участвуем ли мы соответственно или котик стройным съемок пропилим здравствуйте ну на самом деле у нас есть опыт!
Использования таргетная биологическая терапия и у нас есть определенное количество пациент.
Основном достаточно небольшое количество лучше не менее пациенты которые потом имеет недостаточную сатурацию фактически мы видим нормализацию тенденция.
Нормализации уровня лейкоцитов и лимфоцитов но например они продолжают. Лихорадить и или они не могут достигнуть должных значений с операций кислородом вот у этих пациентов мы попробовали использование дозы глюкокортикостероидов.
Но они абсолютно не большие то дозировки где-то 16 миллиграмм дексаметазона который мы будем на переменную виде двух инфузии по 80 евро это вот тот опыт который. У нас был и и который показала свою эффективность при условии конечно что мы отбирали сайтов без высокой. К мобильности и использовали с полным пониманием а у глюкокортикостероиды для чего мы это делаем коллеги вы знаете очень.
Много поступает вопросов просто с описанием клинических ситуаций я думаю что нам не совсем будет корректно пользуюсь такой лимитированной информация как клинической:
И лабораторной давать какие-то советы поэтому вы нас заранее извините что наверное мы воздерживаемся от ответов на конкретные. Клинические ситуации потому что они требуют уточнения и у нас возникает!
Сразу очень много вопросов и обширная аудитория!
Останавливаться на разборе точечном клинических случаев будет не совсем правильно. Гоните с нами лично их а леонид на вас выпало тяжелые доли академического. Сопровождения поэтому мы не спрашиваем будете ли вы с нами до конца.
Вопрос вам вам слово михалыч и потом мы вернёмся к вопросам потому что к вам интер и там очень много и в части. Уже в предшествующие были была информация по вопросам если.
Оно у вас есть мы можем заснуть пока нет наверное ай да спасибо долго кружил спросить дальше верно и.
Открыть мою презентацию нет у нас так нет . и сейчас он про куда-то делся закрыть не сверху тоже не пропал. Значок для показа слайдов нет у меня нет сферам показа сайт выйти из конференции 10 минут из сверху и выберите:
У меня вот здесь как бы закрывается не наверное хизмет создайте их подругам это ну вот теперь я могу все это закрывая следовать:
Сумму порядка и опять же не мешает эти нижние добрый день дорогие коллеги извиниться за такую долгую.
Подготовку еще небольшой опыт но с опытом да с опытом асурами и это уважаемые. Коллеги вы прекрасно знаете что для существования вируса в организме:
Для его репликации как и любого другого вируса ему требуется проникновение в клетку и вот это проникновение в клетку осуществляется посредством? Соединения вирусной частицы с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 как эти рецепторы в организме расположены практически во всех органах и системах и поэтому.
Мы и можем сегодня говорить о том что фактический к вид 19 представляет собой системное заболевание.
При котором в первую очередь действительно повара поражаются органы дыхания но могут поражаться и разные органы сердце почки поджелудочная железа! Иммунная система и пить и вот как раз о в особенностях поражений печени в условиях. В к вид 19 мы сегодня собственной поговорить патологии печени ассоциировано с инфицированием этим вирусом определяется:
Как ее повреждении возникающие во время заболевания у пациентов. Без предшествующей или же уже существующей патологии печени надо сказать о клиническая картина заболевания печени вообще нельзя назвать! Очень яркой в основном и чаще всего мы ориентируемся по изменениям лабораторных биохимических показателей характеризующих!
Состояние органа при колит 19 в общем не меняется в общая ситуация не сильно! Крайне редко видим какой то как ветер специальные. Клинические симптомы а в основном о заинтересованности причине можем судить по изменению биохимического?
Печеночных показать больше всего в литературе анализируются трансаминазы в отношении них есть довольно много публикаций. И вы видите что трансаминазы бывают повышенная. Как правило не высоко не превышает трех нормальных значений при этом может быть а может и не быть небольшое повышение билирубина и разброс данных о чистоте:
Повышение активности трансаминаз достаточно большой от 14 до 50 процентов реже встречаются данные о других печеночных энзимах гамма блюдами! На транспорте до и щелочной фосфатазы в одной из таких работ и я нашел. Эти данные вы видите что гамма британию транспорта за тоже может довольно часто повышаться на фоне этого заболевания тогда как щелочная фосфатаза:
Страдает достаточно редко чаще всего повышенные значения. Печеночных ферментов наблюдаются у лиц более старшего возраста у мужчин и в более тяжелых случаях течение болезни. Это хорошо видно вот на данной на данной картинке.
Где вы видите что среди больных которые получают лечение от к вид 19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Больные с повышенному уровню активности st встречаются чаще и а больные в стационаре состояние которых естественно легче имеют гораздо.
Реже повышение активности печеночных его зубов низкий уровень альбумина который также может наблюдаться этих больных является маркером тяжелого течения инфекции и маркером тяжелого прогноза но сразу. Хочу оговориться что это связано скорее не с тяжелым повреждением.
Печени с другими обстоятельствами которые возникают в организме на фоне тяжелого протекающей инфекции и возможно катаболизма надо сказать что если оценивать.
Целом характер течения поражение печени условиях коммент 19 то подавляющее большинство авторов рассматривает его как достаточно благоприятная. Вот общая тенденция выражена в данной группы китайских авторов и она выглядит так до настоящего! Времени нет сообщений о случаях развития острой печеночной недостаточности или настроению острой на хроническую печеночную недостаточность у больных скалит.
В то же время есть единичные иные суждения когда люди видели все таки тяжелое? Повреждение печени вплоть до развития печеночной недостаточности но повторяю! Такие сообщения единичные и исходя из контекста их можно предполагать что все-таки эти события развились не столько?
Связи скалит 19 сколько по крайней мере на фоне уже имеющегося тяжелого.
Заболевания печи она рассказать что морфологические изменения в печени тоже как правило бывают достаточно умеренны или даже минимальные. Проявляются расширением синусоидов мелко капельным статусом ну и минимальное или умеренно выраженной! Лимфоцитарный инфильтрации долек или портальных трактов и это как бы тоже в большинстве.
Из лет и хотя хотя есть и случаи когда определяли в печени: Более тяжелые изменения виде очагового некроза с ней трофейной инфильтрации и микро камбуз очень важный!
Вопрос для также понимать собственно почему вот эти события в печени развертываются но важно понимать причины возможного повреждения печени усвоенных корона. Версии вот этот сайт нет also хорошо демонстрируют эти причины и давайте их собственно перечислим по крайней для начала достаточно поверхностно. И так одной из причин и наверное одно из самых важных причин является влияние активного воспаления выработкой провоспалительных цитокинов и повреждения.
Печени в рамках системной воспалительной реакции еще одна возможная причина повреждения печени.
И это гипоксией до аннексии и возможность возникновение ишемического повреждения органе а также обсуждается и возможность прямого с этапа тического. Действия вируса в печени хотя вот здесь существует еще довольно много вопросов это признается не всеми авторами и в частности одним из аргументов?
Против такой возможности высказывайте следующее дело в том что вот эти самые рецепторы can get in den превращающего фермента 2 практически отсутствует на поверхности гепатоцитов? Хотя и в изобилии присутствуют на поверхности хоаноцитов эпителиальных клеток мистика выстилающих мелкие внутрипеченочных желчных брату наконец в повреждение печени могут принимать участие лекарственные. Препараты которые мы назначаем в процессе лечения ну и надо иметь ввиду еще одну особенность а именно наличие у больного?
Предшествующего хронического заболевания печени частично об этом мы уже говорили которых на фоне которого возможно.
Вот эти дополнительные изменения в органе могут усугубить ситуацию но повторяю на сегодняшний день таких сообщений крайне мало и поэтому общая тенденция. Определяется для печени как относительно благоприятных условиях инфицирования к вид 19 надо сказать что возникающие в печени воспаления вносит также свой вклад в развитие синдрома.
Синдрома системного воспалительного ответа поскольку печени происходит активация активация лимфа 100 лимфоцитов моноцитов и макрофагов которые. Активно продуцируют про воспалительные цитокины и повторяю вносит.
Свой вклад в развитие системного воспаления и так если как-то вот все-таки сгруппировать вот эти вот механизмы о которых вы только что говорили которых который вы могли! Видеть вот можно собственно представиться по таким образом итак иммун опосредованное повреждение на фоне воспалительной реакции прямая цитотоксичность.
С некоторым вопросам она все лекарственные индуцированное повреждение печени и реактивация ранее существовавшего заболевания. Пить надо сказать что важную роль может играть. Конечно вот лекарственной индуцированная повреждение пить и поэтому.
На этом вопросе мне хотелось бы остановиться на нажмите чуть подробней вообще лекарственное повреждение?
Печени это очень распространенная во всем не особенно в цивилизованных странах очень распространенная причина развития острой печеночной. Недостаточности механизмом в этом смысле бывают 2 это токсически.
Когда токсическое влияние на клетки оказывать собственным препарат или и вами добавит и или иммун опосредованное повреждения.
Так называемый идиосинкразии ческим тип повреждения печени надо сказать что подавляющее большинство вот этих самых лекарствами повреждений печени в. Англоязычной литературе дракон zeus клевые уже видели такой подавляющее. Большинство этих повреждений имеет идиосинкразии чески ему на опосредованный н.с. сами.
Эти повреждения и идешь с ним классического механизма они бывают не просто цилиарного типах или статического типа смешанного типа. Отличие здесь очень просто рад простое приехать сценарном тебе прибор преобладает повышение трансаминаз.
1 4 приходит статическом повышение щелочной фосфатазы при смешанном типе повышен этот.
И друг фермент надо сказать что диагностика лекарственного повреждения печени как впрочем и лечение такого! Повреждения представят очень серьезную проблему на сегодняшний день нет фактически никаких специфических клинических деки лабораторных практических признаков позволяющих с уверенностью ставить?
Диагноз лекарственного повреждения печек практически все сегодняшние современные обзоры зарубежные говорят о том что этот диагноз ставится методов методом исключения.
Других возможных поражений печени в первую очередь вирусных аутоиммунных различных хули статических заболеваний печени. Даже пункционная биопсия далеко не всегда может помочь постановки этого диагноза что к соответственно если мы сталкиваемся с такой проблемой.
В условиях коронавирусной инфекцией мы вынуждены придерживаться фактически: Того же подхода диагноз лекарственного повреждения может устанавливаться путем исключения других возможных факторов которые.
Привели к тем изменения в печени которых мы с вами только что говорить надо сказать что из лечением лекарственного повреждения: Печени тоже существует большие проблемы практически отсутствуют серьёзные исследования в рамках доказательной медицины которые могли бы с уверенностью.
Говорить о в эффективности применения тех или иных препаратов?
Поэтому на сегодняшний день фактически главным фактором который мог бы затормозить развитие лекарственного повреждения направлении не негативного последствия. Этим последствием является острая печеночная недостаточность фактически является прекращение воздействия вот этого неблагоприятного фактора на печеночную ткань но мы с вами понимаем.
Что мы сделать можем далеко не всегда что иногда иногда просто необходимо продолжать. Лечение и вот тут очень важно понимать критерии вот те критерии которые требуют реакции.
На повышенную активность трансаминаз ну или каких-то появлений других партнеров печеночного повреждений поэтому на сегодняшний день считается так что повышение уровня.
Активности трансаминаз до трех норм не признается необходимым для того чтобы вот отменить.
Проводимую терапию и даже повреждение уровня активности трансаминаз до трех норм если отсутствуют другие знаки повреждения? Лабораторные или отсутствуют клинические симптомы то даже в этом в этой ситуации при необходимости конечно предпочтительно не отменить!
Но если существует необходимость продолжения лечения основного более тяжелого! Заболевания то фактически требуется лишь наблюдение мониторирование с частотой 48 72 часа для понимания тенденции какая будет тенденция улучшению клинической ситуации или койоу. Худший если при повторных исследованиях сохраняется повышенный уровень а л т а с т выше трех норм.
Но не превышающий 5 норм то мы должны может быть сделать мониторирование еще более частым но при необходимости продолжения лечения мы его можем. Продолжать а вот лечение следует прекратить при следующих: Ситуациях и так а л т а с т больше трех норм при этом появляются клинические симптомы видя нарастание слабости.
Тошноты и рвоты боли в правом подреберье лихорадки кожных высыпаний. И или резины fi не более пяти процентов если при повышении активности трансаминаз более трех норм и общий билирубин концентрация общего билирубина.
Превышает 2 2 нормального значения или величинами него превышает полтора ну и наконец отменяется препарат! Если активность ферментов более 5 норм в течение более двух недель впрочем в инструкции по применению таких сейчас широко:
Нами используемых препаратов как тот же лизуна из ареал ума указано что лечение следует. Прекратить при повышении трансаминаз больше 50 не наблюдая таких больных в течение двух: Ну и наконец уровень трансаминаз выше 8 нормальное значение однозначно на и показание для прекращения проведения терапии.
Этим препаратом если говорить о лекарственных лечебных возможностях то к сожалению не тоже предлагали при лекарственном повреждение печени! Очень ограничены но пожалуй с определенностью о том что эти прибор какие-то препараты работают можно говорить. Лишь при передозировке ацетаминофен парацетамол хорошо известно.
Что у него есть антидот это а.н. ацетил цистеин который действительно можно использовать. И который вы вряд ли ситуация может оказать. Решающее течение смысле предотвращения прогрессирования повреждения острой печеночной недостаточности обсуждаются в литературе здесь я перекликается с над первым:
Сообщением применим как кортикостероидов но уже из других.
Соображений соображениях оказания помощи при лекарственном повреждение пить надо сказать.
Что почти так же как и первое сообщение достаточно противоречивые результаты и противоречивые подхода.
Рекомендуются но по крайней мере есть состояние тогда кортикостероиды по мнению большинства авторов целесообразны для применения это выраженные аллергические реакции в рамках!
Вот этого и десен грозить ства и типа лекарственного повреждения?
Beach когда клинической картине есть сын лихорадка резины химия да тут кортикостероиды действительно реально могут оказать позитивный эффект рассматривается возможность применения русада. Загс и фолиевой кислоты вообще час получила.
Широкое распространение в практике до патонга и были работы которые позволяли судить о ну в общем в целом благоприятном его использования при лекарственной:
Индуцированным халли статическом типе сян сян графического лекарственного повреждения печени ну и как анекдотичный анекдотов в англоязычной литературе используется термин в отношении использования.
Таких препаратов как экстракт корня солодки глицирризиновая кислота которая в ряде исследований показало свою эффективность на повторяют один научно убедительно обоснованных доказательств. Ее цель собрать чем сообразности и применения настоящие времени также упоминается препарат полученный! Из расторопши молочные так называемый силимарин тоже nitro авторы отмечают улучшение при использовании этого препарата ну например.
В частности случаев когда лекарственное повреждения развилась на фоне приема противотуберкулезных средств теперь в отношении того как относиться к развитию заболевания коронарных коран.
Король вирусной инфекции на фоне хронического заболевания печени и в частности? Назначение лекарственных препаратов в этих условиях но считается что хроническое заболевание печени сама по себе как изменить само по.
Себе христос сама по себе не является существенным фактором риска для назначения подавляющего большинства? Лекарств ну вот за исключением при чем тут.
Нужно обратить на это внимание на тип нам не на несколько препаратов. С которыми мы можем сталкиваться процессе нашей клинической деятельности от в условиях пандемии это антиретровирусные препараты. Трудно быть очень осторожными и макролиды и в особенности азитромицин в одном из 1-ых.
В одном из обзоров я нашел такую фразу. Я не могу сказать что мы должны пользоваться как как руководство к действию но наверное имеете ввиду особенно. Каких-то критических ситуациях мы вот такой подход может вот посмотрите как она была сформулирована в инструкции многих лекарственных препаратов.
Содержатся рекомендации по снижением дозы у больных с хроническими заболеваниями печени однако! Неясно является ли такая стратегия действительно необходимый для предотвращения острой.
Печеночной недостаточности нет трактор полагают что большинство liqueur лекарств могут. Назначаться даже при циррозе печени без дополнительного.
Риска развития такого осложнения и единственное надо обратите. Внимание на рекомендации назначения просто моя больным с циррозом печени. Доза препарата 2 имея грамма в сутки считается относительно безопасной у этих пациентов повторять и при циррозе печени.
И при хроническом употреблении как что же касается больных использования цветами на венах у больных без хронического заболевания печени то вот американской фунт drug.
Administration комиссии они достаточно давно предложили снизить.
Максимально суточную дозу ацетаминофен а с4 гранд от считалось ранее до 3 грамм максимально разовую дозу с одного.
Грамма до 0 65 граф впрочем в некоторых работах.
Упоминается о том что к сожалению не всегда в мире придерживаться этой рекомендации. Что касается последних событий то на сайте на сайте американской ассоциации по на сайте.
Американской ассоциации ничего на сайте американской ассоциации по изучению болезней печени а это наряду. С европейской ассоциации фактически сегодня сегодня самые самые авторитетные организации гидрологического сообщества такой там было сказано что все-таки при назначении просто водах пар с тобой у пациентов даже. Без хронического заболевания печени следует исходить из того что оптимальная доза не должна:
Превышать 2 грамма в сутки ну и наконец мне удалось найти 1а ближних я на! Золото рекомендациями я бы сказал что за скорее советы таких официальных клинических рекомендаций в отношении заболевания печени криками! 19 на сегодняшний день не существует но все-таки.
Группа авторов интер интернациональная группа китайский автор два итальянца испанец вот предложили?
Яблочко высказали свои не и соображения как надо действовать общество ради нити беду при конец 19 именно вот в аспекте заболеваний. И или вновь возникшего поражения печени и так всем пациентов так должен. Проводиться регулярный мониторинг печеночных биохимических показателей но я думаю что это регулярная вещь у нас a night at проводится:
А вот при ваш при превышении значений билирубина и печеночных ферментов необходимо выполнять тестирование на маркеры вирусных гепатитов. Это у нас тоже делается автоматом но исследовать исключать иные причины заболевания печени то есть здесь. Мы должны пока как раз рассмотреть возможность по тех механизмов которые собственно могли привести к печеночные патологии о которых мы сегодня.
Говорим поскольку настоящее время не существует не только специфической. Терапии к вид 19 но и вообще достаточно плохо разработаны методы лечения лекарственного поражения печени то фактически: Вот не высказываю мнение одного из авторов публикация:
Двадцатого года это статья из китая авторы сообщили что производные глицирризиновой кислоты о которой. Мы с вами поговорили могут обладать противовирусной активностью в отношении вируса без резиновых esata это известный факт на протяжении многих. Лет использовали коммерческой практике в качестве противовоспалительного лечения авторы.
Полагают что она может блокировать связь и вируса с рецептором ангиотензинпревращающего фермента. Доказательств при этом никаких не приводится ну и авторы пишут о том что мы в этой ситуации в этой ситуации фактически:
Очень уралова малых возможности которые нас имеются что в принципе мы можем оценивать эффект: Пытаться применять при у больных с присутствующих уже существующим хроническим заболеванием!
Печени на фоне короной вирусной инфекции мы можем попытаться применять. Группы я фото протекторов повторяю доказательства их применение на сегодняшний день не слишком убедительно ну и наконец повышенные печеночные технические?
Показатели то важны суждение по видимому не являются противопоказанием. Для использования нет незарегистрированных терапевтических стресс средств применяем это настоящее время для лечения к19 хотя строгое мониторирования при этом обязательно! И наконец заключения прогноз пациентов патологии печени представляется благоприятных условиях коронавирусной инфекцией изменение.
Печеночных ферментов обычно бывают обратимыми а тяжелые повреждения встречается редко до настоящего! Времени не было зарегистрировано но по их мнению ни одного случая смерти который был бы непосредственно связан с печеночной. Декомпенсации у пациентов без ранее существовавшего хронического.
Заболевания пить вот это пожалуй все что я хотела бы сказать благодарю. За него спасибо большое мы получили у нас тоже много вопросов по данной проблемы которые за столь короткое! Сообщение детально осветили спасибо большое есть вопросы нам к сожалению не получится.
Совсем игнорировать частные ситуации если вот такая модель пациента это вопрос от коллеги видимо личная проблема заболел родственник есть исходно повышение. Трансаминаз еще до назначения какой-либо противовирусной терапии который предполагает противовирусное! Воздействие мы сейчас не можем сказать однозначно мы применяем действительно эффективные.
Связи с этим повышением tst больше чем 5 раз а у нас есть арсенал? Терапии спасения да потому что есть есть объем поражения легких.
Которые в общем то же соответствовать тяжелому тени заболевания есть признаки интоксикации все-таки решится на терапию против рецепторными препаратами! Контроля кину 6 или воздержаться вот наверное такое этически сложный вопрос ну фактически это вопрос это вопрос такой: Будет ли это хочу образом потом зафиксировано прокурором вы уже фактически фактически.
Превысили действительно довольно сильно имеется повреждение печени мы превысили уровень тот уровень. Который относится к противопоказаний и ему препарат поэтому ну это в общем вопрос очень сложно: А если отвлечься от биологическая терапия у нас есть арсенал средств!
Я думал всех уже на слуху и гидроксид хлорохина и другие препараты хотя мы стараемся от калетра отказываться в силу нежелательных явлений этого мы видим деспотических нарушения все-таки! Доктора боятся назначать игрок всех ларьке в этой ситуации практический: Совет рассматривать данная терапия или нет гидроксид hills азитромицина тоже в общем довольно такая гремучая смесь особенно в нашей.
Ситуации вот в приведенной вами ситуацию вот и я я посмотрел.
Вообще что пишет в отношении 15 препаратов которые потенциально!
Могут использоваться при лечении carried 19 но вот что я по крайней где я нашел минимальная. Минимальные скажем по инструкциям по тем инструкциям которые я нашёл сразу должен.
Сказать что часть инструкция официальная часть инструкция. Этого течь тамара сколько насколько сейчас мы серьёзно относимся.
К у минфина виру арбидол да вообще нет никаких.
Противопоказаний но он есть федеральных рекомендациях как препарат противовирусная активность. Именно при к вид 19 поэтому может быть как альтернативу схемы с рисками повреждения печени может быть отдать предпочтение данной группе.
Которая будет трижды три а заверены тоже я нашел немного по кроме они не выглядят как устрашающую как скажем цели зум оба у сари room.
Оба вот не так были это не устрашающие отношений возможного влияния на печи но у нас к сожалению пока нет опыта применения группы препаратов:
Относящихся к интерферон бета которые которые вы озвучили но у нас есть опыт применение. Player действительно небольшой такой эффективности как у против рецептурных контроля.
Генов 6 препаратов мы не видим но все-таки есть пациенты которые имеет положить на динамику сложно сказать!
У нас нет естественно группы сравнения такой четкой но может быть это рассмотреть при повреждении в печь на действительно как альтернативу потому:
Что есть 2 ситуации когда пациенты не получали ничего исходной имеет до питера на и повреждение по тем анализа! Госпитализации результат анализ и есть те пациенты которые на фоне терапии уже соответственно имеет отрицательную динамику. К лабораторным показательно вот их наверное надо будет разделять понятно что да мы тоже стараемся исключать дополнительную нагрузку arm препаратами!
Данной ситуации но тут вот как раз была той ситуации когда исходно у здорового пациента когда называется симптомы к вид 19 параллельно были выявлены сюрпризом вот такие показатели! Печеночных ферментов спасибо вам большое я буквально пару слов заключения.
Все-таки совершить эту ситуацию с клиническим случаем что конечно то что мы сейчас говорили это абсолютно мало того что это очень. Как сказать мы немного сказали и мы в общем не слишком. Много возможностей ответит отметили но для того чтобы решать!
Вопрос о применении конкретного препарата конечно нужно оценивать клиническую картину в полном. Масштабе оценивать ситуацию с самим к видам понимать с чем связано повышение ферментов! До таких довольно уже значительных значений то есть какое первичное в хроническое заболевание печени и так далее тут нужен конечно настоящий клинический подход для того чтобы дать какие-нибудь.
Южный рекомендации безусловно мы и не транслируем наши советы как абсолютный алгоритмы для действия мы говорим. О нашем опыте и о наших наблюдениях сожаление данных мало включая. Международной в рамках алгоритмов которые обсуждаются на территории российской федерации и наши алгоритмы которые адаптированы регионально.
Ещё такой вопрос скажите пожалуйста вот все-таки мы получили положительный клинический ответ нам кажется что пациент выздоровел очень просто много вопрос. О наблюдении этих пациентов на амбулаторном этапе как часто вы будете рекомендовать пациенту. Которой уже клинически стабилен вот амбулаторно мониторинг печеночных ферментов сдавать анализы как часто отслеживать через какое время имеет смысл:
От мониторировать что прямо сейчас амбулаторная службы тоже на нее большая легла нагрузка. И наверно как мирное время мы не можем обращаться ежедневно поликлиник но это нами не нужно вот такой совет именно алгоритма. Действий а после того как вы получаете заключение со своими анализа медалей!
Как сформулировать врачам рекомендации как часто пациента наблюдаться я думаю так с учетом действительно поликлиники и их тех обстоятельств в которых. Они оказались приклейки наши я бы сказал так что в первую очередь прежде чем идти за советом?
Пути патологом и лекарств интера лагом за советом все-таки обратиться придется первую очередь. Надо я думаю где то через 2-3 недели в случае отсутствие каких какого-то неблагоприятного прогрессирующего течение. Сделать контрольное исследование которое включало вы вообще биохимические показатели важные системные не особенно билирубин печеночные энзимы альбумин.
Международное нормализованное отношение и вот если есть положительная динамика. То наверное можно спокойно наблюдать и дальше где-то с интервалом в две три недели контролировать эти показатели. А вот если мы видим отрицательный нами к нарастанию показателей или чем хуже если еще присоединяются какие-то клинические симптомы то все-таки надо!
Искать место где еще сохранился гепатолог и по праву попробовать. К нему попасть на прием надо сказать что: Вот в то в обзоре которой который я приводил там даже специальная специальный раздел был посвящен именно.
В той ситуации в которой попадают больные с повреждением печени и как раз и говорится и о том что и патологии и гастроэнтерологи становится.
Interni стами занимающимися к вид и поликлиники уже работать в должной. Степени не могут впрочем они обращают еще одно в нем еще на один момент внимания!
А именно на то что зачастую имеется.
Неправильное представление нет некая так некий миф о том что болезни печени они приводят обязательно. К увеличению смерть частоты смертельных исходов на фоне коронавирусной инфекцией этот миф может помешать некоторым пациентам и чувство страха.
Вовремя обратиться и врачам и соответственно вовремя: Оказать помощь это тоже надо иметь ввиду я просто за нехватки времени.
Упустил их из основного сообщений спасибо огромное об этом не говорила к сожалению невозможно 20 минут а светится: Момента исправьте меня если не по адресу вопрос ваше отношение к применению иммунные:
И не иммунной плазмы ему на плазму. Я имею ввиду те блокирующий антитела котором ожидаем улице у реконвалесцентов схемах лечения пациентов с поражением печени ну я не встретил: В литературе ни одного упоминания на эту тему и собственного опыта у меня тоже нет поэтому думаю что.
И к выскажет какое-то мнение в эти ситуации. Наверное не слишком критично впрочем впрочем так с большой осторожностью я не вижу каким. Но опять же все зависит от клинической.
Ситуации но я не вижу каким образом хм а могла бы повредить даже больному с хроническому!
Заболеванию печени и даже с больному уже достаточно тяжелым и хроническим заболеваниям печени трудно себе представить ну естественно? Конечно она должна водиться в соответствующее время когда действительно эти антитела могут уменьшить!
Величиной вирусной нагрузки спасибо большое такое просто вопрос активно обсуждаемой я думаю что он конкурирует с вопросом. Глюкокортикостероидов просто балансирует кто много вопросов об оплате сейчас.
Начинает лидировать вопрос деле какие-то если анонсы новая поступают естественно это этому уделяется большое внимание вопрос может быть я не сильно: Штурм аналогии но я задам оккультный гепатит б анамнезе случае уже разлетится таки много шторма назначать или параллельно лечение.
Гепатита понятно что можно я скажу пару слов об оккультных гепатите не подумал: Что далеко не каждый из наших сегодняшних случных узнать что это такое дело в том что гепатит б довольно? Хитро и заболевание во-первых если это болезнь острая!
До 80 где-то в 90 95 процентах случаев он пройдет завершится и вроде. Как все хорошо но тем не менее есть больные у которых. Есть хроническая форма болезни с этим тоже как бы понятно а вот есть больные.
У которых действительно вирус в крови не определяется. Прежде party to be действительно мы не можем его обнаружить hbs антиген по каким-то причинам он не образовывается. Но в гепатоцитах сохранилась вирусная днк она фактически.
Встраивается в геном гепатоцитов в результате начинает производиться так называемые антитела. Коры антигенов антикора и если мы имеем комплекс her антител к разным антигена вируса anti-age б.с. anti-age? Бы и anti-age бы коры то как правило эта ситуация свидетельствует о полном излечении острого гепатита б а вот если мы имеем.
Изолированные антикора а тяжбы коры то они довольно часто забывают связаны с этим самым оккультным латентным течением.
Гепатита б когда hbs антиген в крови отсутствует а вирус присутствует печени и более того этот.
Вирус может флуктуировать поможет периодически появляться в крови как правильно очень небольшом количестве и потом. Исчезать ильского поэтому если исходить уже из абсолютно правильного подхода то для того чтобы понять! Оккультный вообще нет у реконвалесцентов с острым гепатитом в эту сейчас которого мы считаем реконвалесцентов тем не менее оккультного.
Гепатита надо делать после окончания острого гепатита весь спектр иммуноферментного исследования маркеров подачи всех антител и если у больного. Выявляются anti-age бы коры то тогда эти больные потенциально могут являться: В от носителями этой латентной инфекции и действительно когда мы применяем биологическую терапию это латентная.
Инфекция может обостряться превращаться в руки в инфекцию абсолютно уже натурально видимую и более.
Того описаны случаи очень тяжелых вспышек вот этой этих оба спрятать от обострения с латентной инфекции прайда развитию острой. Печеночной недостаточности поэтому если мы знаем о том что у больного. Инфекция рад and на я такую он имеет оккультный гепатит но там уже все таки новой стороны двигающийся и ситуация абсолютно.
Критическая я думаю что необходимо использовать тот же подход к расскажем мы применяем для больных например при лечении и doubt могу когда параллельно для. Профилактики назначаются нуклеозиды аналоги и лучше всего. В этой ситуации назначить вам такое как проходить профилактический курс причем назначить на достаточно долгий срок потому.
Что прекращение введения то цели зум оба она на во первых надо? При этом конечно же следить и определять. Вирусную днк днк вируса гепатита б следить за за клинической лабораторной?
Картиной но в любом случае сразу же после прекращения введения трастузумаба от меня тильда кавер. Нецелесообразно этот препарат должен быть оставил как минимум на несколько месяцев а может быть и дольше и уже вопрос об отмены.
Об отмене может идти только тогда когда. В течение длительного времени мы не видим признаков верни и признаков цитолиза вот так и спасибо за вопрос вопрос да и гораздо более практический вопрос здесь был по поводу адресованы. Лично вам поэтому я его зачитаю значение.
Deep альбоме наименее диагностическому прогностическом плане больных повреждениях и что не зная как рассказать гипоальбуминемия возникающие. Само по себе в отсутствие тяжелого повреждения печени это маркер. Плохого прогноз если мы имеем гипоальбуминемии связанную с повреждению бич это безусловно говорит.
О том же о поражении к белковой синтетической функции и это всегда тяжелая ситуация это уже ситуация либо хронической.
Печеночной недостаточности либо остро развивающейся печеночной недостаточности. Но тогда мы не будем видеть только гипоальбуминемии мы будем видеть безусловной и картину со стороны и печеночных ферментов! И билирубина но и так далее поэтому то что мы видим гипоальбуминемии при отсутствии тяжелого повреждения печени.
В ее вклад вносит не столько белков повреждение белковой. Синтетической функции сколько в другие факторы которые мы кстати не всегда!
Знаем но которые приводят и об этом мы знаем какие больными.
При тяжелых на цион и заплевать осевых большое спасибо разъем на вы вернулись спасибо вы останетесь. С нами то что я думаю что еще будут вопросы и помочь и вообще родной. До вашего час икс 10 минут мы быстренько огнем с вопросами и отдадим вам efir вы несколько вопросов пожалуйста ударить и ответами.
Несколько из вашего позволения вас покину на сегодняшний день ну собственно по-прежнему несмотря. На то что мы уже об этом который семинар говорим:
Все равно много вопросов анти трамвайчиков понимаю почему до этого просто лекарственного взаимодействия. В том числе д-димер повышен принимает cupido гриль по поводу собственных тромбофилии что странно но допустим смысл смысл не в этом спрашивают оставить clopidogrel и добавлять:
Нмг в какой дозе в принципе об этом уже говорили работе назначенные: До того скорее всего назначены по делу будем исходить из этого и доказательств эффективности: Что антиагрегантов что антикоагулянтов при этом сердечно-сосудистых заболеваниях болезни крови а далее намного больше чем доказательств эффективности всех наших of лейбл.
Препаратов в частности по украине лыка литры взаимодействия с которыми собственные ограничивают какой-то степени значение работе вот это мое мнение личное что лучше продолжить. Анти трамбовки в адекватной дозе и не назначить called rus очень и очень сомнительным эффектом до или отказаться в ряде ситуации.
От назначения плаквенил а чем отменять подобранную один травматического терапия у пациентов которым она необходима это отвечай на вопрос . подогрей доставляем и низкомолекулярный.
Гепарин и при уровне д-димер а 500 и выше и безусловно назначаем при тяжелом течении болезни и уровень от эти меры менее 500 также назначаем. Профилактические дозы от 500 до ты до полутора! Тысяч от эти mert назначаем двойную профилактическую дозу более полутора тысяч назначать декретные и по поводу новых раненых антикоагулянтов много новых данных.
Если исходно когда только начиналась эпидемии мы очень. Много но во всем мире много применяли и плаквенил и к литру действительно предлагали всех строго. Переводить новых оральных антикоагулянтов на низкомолекулярные антикоагулянт сейчас все уже несколько меняется при легком течении и амбулаторной и даже в условиях стационара.
При отсутствии скажем так опасны и лекарственного взаимодействия в первую очередь коллекций да мы можем продолжать прием новых оральных? Антикоагулянтов совершенно спокойно но если пациент с тяжелым течением болезни да здесь обмена и переход:
На низкомолекулярные антикоагулянты скорее связаны не с лекарственным взаимодействия мы отменим калибра.
В этот момент а как иначе проект не всего отменим плаквенил с более управляемой ситуации в условиях! Тяжелых нарушений гемостаза которые собственно наших пациентов есть вот александр вам спасибо вам большое мы вас отправлю отправляем и отпускаем пациенты.
Уже злоупотреблять злоупотребили вашим временем возвращайтесь к нам в рамках новых встреч пожалуйста потому что очень много вопросов адресованных!
И кардиологом и реаниматологом это всегда рады видеть ive огромное всем хорошего дня удачи коллеги успехов до свидания спасибо огромное.
За организацию и помощь пойдет запрещаем завтракать на работу празднуете и оставайтесь дома получится не тиран обязательно.
Будет прайс спасибо спасибо коллеги я позволю. Себе пробежаться буквально до 5 минут у меня на ответы на те вопросы по амбулаторно-поликлинической себя хотя мы конечно занимаемся больше лечением пациентов. Стационаров я думаю стациона лечим наших знакомых друзей и близких на амбулаторном этапе что касается амбулаторного этапа те препараты которые сейчас рекомендованы.
Основные конечно же является hydra психолога гены и есть действительно процент которые отвечают на данный препарат наверное нам было парламента ты я был силу накопленной. Информации к безопасности воздержалась от такое массу назначения в комбинации с азитромицин им потому:
Что мы уже говорили в прошлых наших встречах что и контролировать этот интервал на амбулаторном этапе сложно да и если есть возможность!
Назначить монотерапии да естественно предпочтение отдавать данной комбинации в силу просто.
Нивелирование рисков что касается антикоагулянтов сергеем нужен осветила эти моменты просто я хотела бы сделать.
Анара мы назначаем терапевтической дозе они профилактической пересмотрена все пациенты?
При госпитализации получают из популярные арины в арктических дозах при госпитализации еще один момент очень много вопросов сейчас?
В чате и те вопросы которые были оставлены наши прошлые встречи касаются компьютерной томограммы томограммы.
И при достижении клинической и клинического клинического выздоровления и условно да нормально значение лабораторных azov ли пациенты.
Действительно выписываются с неудовлетворительными скажем так неудовлетворительные компьютер картины. На компьютерной томограмме это бояться не надо мы уже говорили.
В рамках назначения и биологической терапии таргетная терапия что картина компьютерная томограмма немножко запаздывает этим ответом что и логично что мы видим: И при других вирусных пониманиях поэтому нашим пациентам мы рекомендуем при после госпитализации пройти обследование у специалиста до рентгенологов. Через 2 4 недели после госпитализации поэтому соответственно особенно после примененной биологической терапии на фонарном этапе нет никакого смысла.
Если вы видите положительные клинические ответ делать через два-три дня контрольную компьютерную:
Томограмму боюсь что она вас может испугать потому что даже условно вот эта фаза разрешения?
Она маскируется под такой отрицательную динамику поэтому очень сложно бывает даже рентгенолога минам сказать что эта фаза разрешения с большим объемом?
Или это истинно 5 динамика поэтому в данной ситуации лучше. Обращаться к клинической и лабораторной картине это что касается на мониторинга на амбулаторном этапе.
Но и безусловно если были вопросы что если компьютерная томограмма с отрицательной динамикой и еще пациент имеет этом интоксикации субфебрилитет. Такие пациенты на самом деле у нас не выписываются отправляются на долечивание в медицинские организации меньше уровня москве просто заведено какая уровневая даже оказания.
Помощи в рамках в рамках стационарного наблюдения поэтому у нас есть такая возможность. И пациенты с не полным выздоровлением отправляется на долечивание в другие стационары я думаю что данная модель. Не может быть полностью принято на уровне всей страны но вот маска таким образом адаптировалась амортизации.
Пациентов на долечивание поэтому наверное вопрос вопрос:
Выписки пациента с наличием клинических симптомов отрезать на динамик на компьютерной томограмме не стоится не совсем корректен. И что касается биологической терапии какой у вас опыт. Применения у нас уже более я думаю что 500 пациентов которые получили терапию?
Про направленную на блокирование рецептов конфликте на 6 это солома пытаться ли зума линейка линейка этих препаратов которые с которыми! Мы пытаемся справиться с вот этой цитате новый гури расширяется. Кто-то терпит фиаско кто-то находит свою нишу окно которое определенные когорты пациентов я сейчас попрошу алена игоревна рассказать о.
Тех молекул сейчас работает но какие признаки цитокинами шторма вопрос лабораторные подсказки мы используем но основные показатели. На которые ориентируются того безусловно c реактивный белок который. Право люди ент на увеличивается по мере развития картины okinawa шторма и нарастающей лимфы пианино и на этот самые два простых показателя простых партнера?
Которые могут свидетельствовать о том что надвигается.
Данной ситуации как раз в начале пути стоит рассмотреть возможность сенсации трапе которые позволят нам ее заблокировать алена по поводу других молекул скажите. Два слова и мы отдадим рады появлению николаевича буквально два слова у нас на самом деле действительно:
Я бы сказала так что на высоте и кинулась форму мы используем основном ингибитор интернете на 6 или ингибитор далеки найдется. Препараты кессар от м-ра и и ларис это препараты.
Которые работают очень быстро актемра фактически на игре на фоне терапии препаратом алоис мы видим тоже почти мгновенный ответ наших сэнсов.
Собственно говоря это препараты быстрого реагирования когда наш. Пациент имеет компьютерной томографии да и когда у него есть то что говорила до рисе гензель и и не ем и не c реактивный белок приближающейся. Кастой или даже существенно выше этой планки это острая ситуация когда наш пациент dasturi руется!
2 группы препаратов которые мы начали активно использовать. К применению это ингибиторы явки нас собственно говоря мы работаем с двумя препаратами на сегодняшний. День этот препарат и баррет стене это фото тени это препараты которым нужно время для того чтобы они начали работать именно поэтому мы на сегодняшний момент.
Говорим о том что это профилак про по сути как профилактика цитокина во что у а шторма или его блокирование. Когда он только только начинается поэтому портрет пациентов на эти препараты.
Это компьютерная томография 2 с нормальный мир или уже пониже не уровне или а цветов тромбоцитов лимфоцитов и c реактивный белок которое: Находится в интервале наверное 20 до 50 тогда. Мы видим эффекты этих препаратов надо понимать что эффект?
Медленный то есть стабилизация пациентов например по уровню и лихорадки она происходит на четвертые! Пятые сутки снижение уровня црб фибриногена происходит.
Также на четвертые пятые сутки то есть этот препарат и с которыми нужно немножечко набраться терпения собственно говоря предвестниками цитокин нового! Стороны дарси вены вам их назвала то есть это прогрессивное поражение легочной ткани по данным компьютерной томографии клинически наш пациент.
Ассоциируется появляется потребность сасло родием и чем больше поток тем более тяжелое поражение по лабораторным данным это прежде всего прогрессивный.
Про градиентный рост и реактивного белка и снижение лейкоцитов и лимфоцитов тромбоцитов отчасти.
Менее мы ориентируясь но тем не менее это рост и уровня фибриногена отчасти. Это нарастание симптомов гипер акуля ционного синдрома именно. Rose de mer хотят прямых криля ция мы не выявили но и собственно говоря вот это сочетание клинико-лабораторных маркеров позволяет нам дифференцировать.
С такими что да я хотел просто напомнить. Мы это тоже обсуждали при наших предшествующих встречах о том что у тех центов которые рассматриваются для назначения биологической а гипнотерапию независимо:
От молекула мы сканируем антибактериальное покрытие безусловно есть риски того что пациенты попадают сразу группу риска о присоединении инфекции и развития. Поэтому об этом стоит помнить вопрос вопрос: В том что это касается антибактериальной терапии но и также в литературе обсуждается уже есть наблюдательные исследования.
Что цик okinawa и шторм имеет право развиваться по сценарию несколько волн на последующих в этой ситуации мы можем вот сложная бывает клинические решения? Когда нужно дифференцировать это утяжеление до симптомов интоксикации повышении возвращение температурных реакции всего развитие. Бактериальных осложнений или это вторая волна c такими шторма которая требует дополнительного воздействия биологическими препаратами соответственно здесь помогают таки суррогатные маркёры?
Как они на гитаре руется и более детально.
А взвешиваются риски да мы используем в режим гибкого дозирования после однократного применения если мы видим что нам полностью: Не удалось справиться даже является таким шторма есть есть такие наблюдения когда мы вводим. Повторно то царь зуба колеса реклама в данных ситуациях.
Но опять же второе решение даже гораздо более взвешенные чем предшествующие вот это надо все что вы хотели сказать по вопросам. И антибиотики просто буквально 30 секунд если мы используем таргетные препараты но мы чаще используем один теперь эти правила! Респираторные в парфенон и если мы лечили пациента с помощью блокаторы смотреть кино 1 как правило.
Используем комбинацию антибактериальных препаратов что безусловно позволяет нам нивелировать!
Сама спасибо спасибо олег николаич слова и ваши замечательные службе поблагодарить организаторов медиа конференции для внимания к проблемам неврологической. Службы и я бы хотел подчеркнуть тот факт что конечно предстоит еще изучать влияние к нет инфекция на почки здесь абсолютно.
Согласен с михаил леонидович им который рассказывал о механизмов повреждения печени мне она кажется что именно механизм такой же будет и на почки: Но это еще требует детального изучения это все впереди а сегодня я хотел. Бы про монтировать два доклада касающиеся пациентов уже из имеющихся terminal на почве недостаточностью нуждаешься?
В заместительной почечной терапии традиционно большинство же людей считают заместительную почечную trapped исключительно гемодиализ искусно используется? Использования аппарата искусственной почки это процедуру жизни спасающая то есть фактически ее нельзя прерывать и только. Благодаря ей сохраняется жизнь пациента и в условиях пандемии особенно в условиях ого-ого режима самоизоляции которая.
Рекомендуется и активно прививается в нашей жизни соблюдение этих процедур и соблюдения санитарных норм и является. Крайне затруднительно и в то же время лечение необходимо продолжать и вот здесь от чем мы будем говорить сейчас так мы будем говорить о том существуют? Другие виды заместительной почечной терапии может быть которые недостаточно хорошо известно в частности это перитонеальный диализ перитонеальный.
Диализ которая возможность лечения лечение на дому об этом будет. Говорит заведующий отделением нефрологи специализированная перед на перитонеальном диализе руслан викторович еще одна категория пациентов которых москве далеко как немало. И более 3000 до пациента после трансплантации органов и частности после трансплантации почки находящийся на иммуносупрессии и именно введение.
Таких пациентов введения в условиях пандемии это вызывает?
Определю иные трудности и требует специального наблюдения и поэтому я вот хотела сейчас нами предоставить. Слово руслана викторовичу докладом о возможностях перитонеального диализа одна мысль от это является таким методом выбора для при отсутствии медицинских.
Показаний для пациентов условиях вирусной пандемий раз в день уважаемые коллеги доклад на тему перитонеального диализа дистанционный лечение терминальных. Хронической почечной недостаточности для начала скажу что пациенты с хронической болезни почек этой стадии относятся группе больных!
С наиболее высоким риском неблагоприятном стечении конец 19 и в этой связи проведения заместительной почечной терапии в домашних условиях частности методом перитонеального диализа. При отсутствии противопоказаний может рассматриваться как приоритетный вариант лечения с точки зрения снижения риска инфицирования больных коронавирусом и опять трофей распространения этого? Типа инфекции в популяции больных с хбп этой стадии для начала значит что такое делали!
Сделали street очищение крови токсинов его прежде не нужно пол принцем и мембрана которые играли роль фильтра при лечении перитонеальном диализе. В этой роли выступает брюшину которого делают брюшной полости. Перитонеальный диализ проводится самим пациентом самостоятельно дома и любой режим можно подстроить под индивидуальный график и по это образ жизни пациента место.
Вариант в установке перитонеального катетера как это выглядит дистальная часть предприняли. Во катетера она перфорированная и устанавливается в малый таз а в области мочевого пузыря и и проксимальный конец выходят на переднюю брюшную?
Стенку стрелочками указаны варианты наиболее частых эти вот 3 4 если считать сверху вниз наиболее частые расположения на данном слайде показана. Более детально под буквами а и b те самые наиболее часто часто-часто установки варианты под буквой.
C ты пациенты с избыточным весом и под буквой д т с с ожирением типа цикл которые тоже может мы в которых.
Возможно лечить перитонеального диализа когда-то у них правда да винчи и установка у них получается пара стиральные так выглядит причиняли катетер на передней брюшной стенке мы видим. Здесь все выходное отверстие pink гениального катетера и непосредственно сама сам перитонеальный катетер. Которая заканчивается замком и назад на замке о навинчивается цены колпачок который является одноразовым желать инфекционных осложнений какие:
Показания для в пользу выбора для перитонеального диализа для взрослых первую очередь это пациенты молодого возраста которые планируют пересадку почки которые. Осознанно вы подошли к этому методу заместительной почечной терапии желание как можно дольше сохранить?
Остаточную функцию почек а также пациенты которые являются мало мобильными у которых возникают трудности с транспортировкой дадим отдельных. Центров и пациенты далеко живущие вот диализного центра также пациенты которые уже получают лечение. Гемодиализа которые есть осложнения в ходе течение идеальной сессии как например нарушение ритма сердца но не связанные с электролитный дисбаланс тяжелые:
Как гиппо так и гипертензия и также пациенты которые имеют риск декомпенсации сердечной недостаточности при формировании или нативная т95 100 или с поездом.
Синтетического сосудистого протеза преимущество перитонеального диализа перед программным гемодиализом это вот и длительное сохранной функции почек ниже риск смерти в течение первых двух-трех лет лечения и выше выживаемость трансплантации центр? Пациентов которые вот до трансплантации лечились методом перитонеального диализа из социальных преимуществ!
Это лучшее качество жизни возможность получать заместительной почечной терапии of проживаю при проживании тольятти рязанова центра и отсутствие восстановительный период. После процедуры обмена когда пациенты закончив процедуру. Может свободно дальше заниматься и своими делами какие есть противопоказания противопоказания.
Есть относительно есть абсолютные и относительные противопоказания является крайне низкой остаточный функция почек когда. Скорость губочкой фиксации составляет 35 и менее миллилитров! В минуту особенно в сочетании конечно соли соли гонореи и в сочетании уже имеющимся у пациента клиническими признаками уремической.
Интоксикаций большая поверхность тела больше 2 и боли квадратных метров опять же сочетании с низкой достаточно функции почек если у пациента. Поликистоз это только те пациенты у которых имеет место чрезмерно большие размеры почек наличие у пациента интерос том и простом отсутствие достаточного интеллекта и мотивации пациента. Получает лечение дома необходимо чтобы думать что необходимо чтобы пациенты были мотивированы и не пропускали в процедуру перитонеального.
Диализа алкоголизм наркомания тяжелые психические расстройства соответственно и также пациенты с выраженным нарушением двигательной активности рок связи с тем что пациенту необходимо.
Пакета с одиозным раствором ломать заглушку для того чтобы начать лечение. Перитонеального диализа мо также необходимо некоторое физическое воздействие на сам замок. Питание на катетер для того чтобы открывать.
Его поэтому должна быть достаточно двигательная активность суставов рук хронический панкреатит и дивертикулит его на незе массивное именно массивные цитостатической. Или глюк обтекаемость терапия тяжелый с этой социальной или санитарно-гигиенические условия жизни резкое.
Снижение средней зрение свести пациенты могут не точно выполнять техник он процедура.
Перитонеального диализа и высоки риски получения осложнений увеличение перитонеального диализа абсолютные абсолютные противопоказания это когда пациент отказывается от лечения перитонеального диализа активный.
Воспалительный или онкологические онтологически процесс брюшную полость. Выражены ишемической болезни кишечника а также спаечная болезнь.
Выражены спаечной болезни брюшной полости при большом хирургическом анамнезе когда значительная площадь поверхности. Брюшины задействовано спайках и связи с малой площади поверхности высокий риск и неэффективности перитонеального диализа заместительной почечной терапии? Виде перитонеального диализа на бывают двух вариантов это ручной ручной вариант исполнения когда пациенты от 4 до 5 раз заливают диализный раствор.
Брюшную полость объемом от года до двух с половиной литров. И смолы занимает суммарное время где то два с половиной часа если разбить на процедуру одна процедура примерно 30 минут и автоматизированный перитонеальный.
Диализ для пациент подключается к специальному аппарату.
Цикл яйцеклеткой помощью систем магистралей аппарат самостоятельно подогревает диализный раствор и заливает данный раствор. Брюшную брюшной полости через определенное количество времени самостоятельно дренирует его в отдельный единственный пакет данная процедура происходит.
Ночью занимает например на 9 10 часов и по завершению процедуры перитонеального диализа пациент. Отключается от аппарата и продолжает свой активный. Образ жизни в течение дня и так выбор перед автоматизированный вперёд автоматизировано виды перитонеального диализа перед ручными очевиден нет существующие разницы.
Выживаемости между автоматизированным ручным и вариантом перитонеального диализа и существенно данные никак не демонстрирует различие в отношении осложнений перитонеального диализа! Это как инфекционный так технические трудности которые не бывает так же как было сказано выше пациент те пациенты которые имеют крайне низкую остаточную функцию почек значит при желании пациента лечить! Спирт реальным диализом на автоматизирован перитонеальном диализе быстрее и удобнее настроить исполнение самой.
Процедуры чем на ручной и в исследовании было показано что автоматизированы перед они анджелес может успешно применяться у пациентов вплоть до дона. Имеющих в принципе анурия показатель выживаем составил 78 процентов выживаемости пациента метод до 62 и комбинированного жирами. Составила чуть менее 50 процентов как мы проводим.
Оценку эффективности перитонеального диализа при значит и обращении пациента к нам в диализный. Центр на прием в наш мир фрол ага обязательно проводится лабораторный! Контроль оценивается эффективность проведения перитонеального диализа при помощи использования проведения и подсчета диализных индексов.
Обязательно взвешивание расспрос имеющихся симптомов и если таковые имеются но и симптомов рунической интоксикации взвешивания. Оценку ультрафильтрации и если есть необходимость проводим тесты перитонеального равновесия которые говорят нам о транспортный свойств брюшины.
И при необходимости мы проводим смену программу перитонеального диализа. Дистанционное заместительной почечной терапии автоматизированных витаминным диализом с новым с новыми цикле ранее имеющие на платформу. Связи с source эта облачная технология как это происходит то есть пациент подключаясь к аппарату цикле начинает лечение перитонеального.
Диализа по окончании сессии аппарат при помощи этой системы шер source передает сведения. Вообще о bleach удачное пространство далее врач или деле зная сестра в клинике может точно узнать о ходе проведения процедуры перед нами:
На диализе его детально изучить весь процесс как выглядит это значит этот новый пара цикле ровными двухстрочный дисплей имеет специальный модем подключен.
Подключенный к этому аппараты имеют sim карту и имеет связь.
С интернетом и передает данные в публичное. Пространство вечно 13 килограмм имеет он кейс имеющую ручку и колесики и можно:
Его транспортировать в любое место того что с ним можно летать на самолетах что мы можем узнать то есть какие. Детали бизнесе мы можем узнать о после завершения процедуры перитонеального диализа это любые все сигналы тревоги которые который выдавался. Clear какие использованы были растворы какое количество циклов было произведено какое время было затрачено?
На один цикл такое время потрачено на общие процедуры. Все это можно увидеть в виде диаграмм и видит цифра имеется также архив его можно получить полную выгрузку.
Отчета кому как удобно в pdf-файл или акции формируется история о лечении пациентов. Можно сравнивать дни можно сравнивать месяца а также если есть необходимости или диализный сестра или на согласование с врачом!
Или сам врач может внести коррекции соответственно вот имея компьютер не приезжай пациентам.
Как это было раньше в диализный центр можно поменять программу и задать практически любые необходимые показатели. И скорректировать программу в программу перитонеального диализа так выглядит. Графическое изображение циклах перитонеального диализа под буквы а под буквой b мы видим здесь нарушение дренажные функции.
Перитонеального катетера пациента при дренировании произошло нарушение дренажные. Функции увеличилась время увеличилось время дренирование соответственно увеличивать время идеализме сессии принципе здесь можем увидеть на данном: Слайде мы видим варианты примеру варианты уже как отчета примеру на первом их центр в конце двадцатых:
Чисел можно ведь красные флажки который сигнализирует нам о том что пациента они в полном объеме происходит. Лечение перитонеального диализа соответственно будет неполной эффективность на среднем? Календаре на примере видно что в центре все хорошо palm агент получает лечение перитонеальном диализе.
О чем говорят зеленой флешки и на последнем варианте где указано красными стрелочками. Видно что в определенные дни прочерки значит соответственно пациент пропускал лечение перед анальным диализом информации! Очевидны один клинический пример пациент у пациента значит на графическим изображением нас появилась нарушения дренажей функций перед?
Нервы катетеров был вызван клинику была проведена это про графена которые четко виден оперированный процесс. Оперируем просвет далее лапароскопическим способом было устранено дисфункция перитонеального катетера.
В данном случае год был процес рабочей части катетера фибрином.
После операции пациент продолжим лечение перитонеальном диализе телемедицинских технологий.
Получаются такие плюсы экономическая эффективность социальные и медицинские преимущества методы автоматизированного перитонеального: Диализа повышение качества лечения также приверженность пациента включения в связи с тем что они находятся под постоянным медицинским контролем что дает больше залог успеха:
И снижение рисков вложения перитонеального диализа и а также оптимизация работы медицинского персонала и возвращаясь к. Настоящему времени в проекции на и фидо установку в стране может сказать следующее что метод перитонеального диализа подходит среднем:
Чуть менее чем 80 процентов пациентов консультируем их пациенты с хронической болезни! Почек 4 5 студия стоит относятся группе высокого риска заражения вирусными инфекциями и поэтому во время пандемии именно перитонеальный. Диализ следует используя всех возможных случаях ставки это не она делится опять же в отсутствии абсолютных противопоказаний к лечению данным методом заместительной почечной.
Терапии если если посмотреть рекомендации международного общества перитонеального диализа пациенты на перитонеальном диализе должны оставаться. Дома при необходимости консультации все должны проводиться при помощи.
Использования 5 или медицины и я хотя бы обычных звонков должны они иметь расходный материал не менее чем на две недели.
Наш пациент и нашим держим центр имеет на 30 дней достаточный запас должны быть сведены к минимуму посещения как пациентами: Самого диализного центра так и на посещение на дому и настоятельно рекомендуется удаленный мониторе пациентов в качестве основного способа ведения пациента?
Специальных диализа далее значит шерсть source является! Единственной в россии возможность удаленного контроля диализа терапия когда посещение дядя от центра ограничено или вовсе невозможно. Мы получаем мы получаем а данной системы ежедневная информацию!
О проведенную о проведенном диализе качестве проведенного диализа у пациентов если есть какие-то трудности с проведением диализных сессии. Возможность экстренно и срок и в день провести акцию коррекция терапии освобождается время для медицинского персонала проведено было исследование проблем исследование! В котором было показано что используя облачную технологию контроля за работает цикле ра был показано!
Что уменьшило звонков порядка оду до 2 с половиной раз в диализный.
Центр максимальное использование преимущества системы 600 во время седыми саму систему можно использовать как виртуальный клинику когда ушли посещение.
Невозможно предоставляет наше source представлять данные лечение. Для удаленного для удаленных персонализированной консультации пациентов и а также еще одна у нас был выявлен положительный момент ее использование а для отбора пациентов которые на требуется или: Патронаж или консультация врача или есть необходимость обратиться.
В диализный центр для устранения причин также конечно. Удобно использовать систему шерстили медицинскими технологиями для организации удаленные на помощь и и мы уже даже не консилиум на меня все по поводу перед!
Они она делится дистанционного контроля за пациентами благодарю за внимание спасибо. Большое руслан викторович я думаю что если вопросы появится мы будем наверно уже после следующего доклада обсуждать вы нас не покидаете?
А следующий у нас будет людьми или на артюхина заведующие отделение где в основном. Находятся пациенты с патологии трансплантировать почки и конечно в условиях пандемии вирусной инфекции здесь требуется особое внимание к этим пациентом пожалуйста. Любила юрьевна добрый день не ассаж на в звук ключа да добрый день уважаемые.
Коллеги вот тема моего выступления заключается в введении экспертов почечного трансплантата ска видной инфекцией и как олег николаевич уже сказал. Действительно это очень такая сложная группа пациентов очень уязвимая одна из наиболее уязвимых я любой инфекции и в частности: Для данной коронавирусной инфекцией помимо всех факторов риска который имеется у в общей популяции у них есть еще дополнительные факторы который.
Заключается в комардин нам форме яда трансплантации: Они идут достаточно долгий путь и приобретает множество сопутствующих заболеваний у всех имеется нарушение кончик:
Либо в анамнезе либо уже настоящее время дисфункция распадаться на фоне заболевания это массивные - в прессе и многие начали. Получать еще до трансплантации по поводу основного заболевания и и он присел на я терапия постоянная который не получает после трансплантации почки: Конечно здесь основные основные риски лежат на достаточно агрессивных:
Режимов иммуносупрессии таких пульс торопились фреда и применение от его высота вы хотите а банальность исходная инфицированность практически у всех имеется вирусные. Гепатиты сахарный диабет как основное заболевание до трансплантации либо приобретенная постро станционный сахарный диабет на фоне в супрессии наличие микробной. Контаминации на фоне дренажей стендов ожирение присутствует у многих пациентов связи с кортикостероидами трапе постоянный и неоднократные.
Множественные национальные пребывания стационарное лечение которое также способствует комбинации!
Носками или флоры вот эти все факторы и множество других они определяют сложности введения данной группы пациентов мы видим наиболее более тяжелое. По сравнению с общей популяцией течение заболевания чаще возникает необходимость госпитализации в том числе сразу же варит мы видим у них суперинфекции достаточно часто вот уже несколько? Срочном периоде после заболевания крови мое внимание кроме того очень серьезные.
Сложности в ведении пациентов выставлены лекарственными взаимодействиями наши основные. Ему на супер санты это ингибитор екатерина но и декоративного синтез. Сигнала не метаболизируется так же как и многие противовирусные препараты в частности к литра нет одинаковые туточки приложениями метаболизма и при взаимодействии возникает!
Синергизм резкое нарастание концентрации не петров к стене или на поэтому применение этих препаратов крайне ограниченные крайне затруднительно интерферон. В нашей ситуации также не применим связи с тем что он активизирует отторжение трансплантата имеется: Помимо таких медицинских факторов еще серьезные пар медицинские сложности если любого другого.
Пациента можно ну прям в основном других пациентов можно все-таки сама изолировать призвать. К самоизоляции то наши пациенты они вынуждены посещать учебные учреждения для мониторирования. Концентрации мой супер сантофф для контролирования функции трансплантата!
И для них это в общем жизненно важная жизни необходимо визиты и консультации значит очень более серьезной? Дискуссии вызывают во всех публикациях режима иммуносупрессивной терапии что собственно. Тоже но возит и нас и наверное.
Большинство врачей так скажем недопонимания как же вести таких пациентов потому что режима иммуносупрессивной терапии очень различны и это касается. Конечно ингибиторов к смирен и и кортикостероидов то есть базисные наши препараты применения. Их вызывают массу вопросов поскольку различные центры различные страны имеют свои протоколы часто диаметрально противоположны вот основные.
Препараты которые применяются они всем известны значит это плаквенил.
В условиях но основной препарат который применяем и мы и который применяется. В общей популяции у других пациентов основная сложность в отношении данного препарата!
От расквартированных пациентов это нарушение функции у многих из них имеющиеся некоторые наличие у некоторых речи почечной! Недостаточности и вот эти риски которые присутствуют у всех пациентов о наших пациентов могут усугубляться на фоне аккумулирования дозы поэтому.
Доза а также различается в разных протоколов вот увеличение интервала qt требует непрерывного ну так достаточно жесткого мониторирования. Ад ролика радиограммы значит препарат калетра он относится к гибели брата собирает питали. У метаболизма в системе цитохрома p450 за счет этого имеется резкая повышение концентрации и королеву сама главным образом потому.
Что в основном на этом препарате у нас большинство пациентов и это также вызывает сомнение в возможность всего использования. Данных пациентов кортикостероидов доза их применение индивидуально значит мы сейчас имея имею ввиду стероиды дополнительно к их базисной терапии. То есть пара траль на использование либо увеличение дозы тут резко присоединения бактериальной и грибковой флоры вот достаточно.
Серьезная данной категории больных интерферон мы не используем деревянные иммуноглобулины практически у всех пациентов используем но заочно вариабельна. Кроме в основном мы имеем конечно только позитивные отзывы от этого препарата.
Винде сивир он находится на этапе среднем.
И им не обладаем не владеем этим препаратом не использовали его этот силе зумов это конечно: Препарат без которого сложно представить себя ведение тяжелых пациентов особенно в данной категории больных.
Значит на этом сайте пыталась представить но примерные особенности ответа иммунного у пациентов на пассивный терапии у данной.
В данных пациентов я имею в виду и пересаженной почкой трансплантации сердца трансплантации печени потому что такие. Пациенты у нас тоже лежат имеется очень тяжелое нарушение всех звеньев иммунитета и вечную морального: И микрофона или пастор нова таким образом специфический иммунитет в.
Них нарушен и реакция специфическое она заторможено в связи с чем ничто не мешает и репликации вируса и ответ на такое вот агрессивное воздействие! Вирусной нагрузки а у данных больных утра спать яровых пациентов проявляется преимущественно в таких вот неспецифических реакций виде продукции.
Цитокинов и выброса большого количества цитокинов кровоток что определяется таким и шторам. Гипер коагуляцию и собственно из этого вытекает и лечение!
Этот винил hydra хлорин который мы можем применять практически? У всех пациентов кортикостероиды который мы в том или ином ключе. Я чуть позже скажу применяем у данной категории пациентов и все эти интервики.
Новые препараты которые которые мы сейчас располагаем thats или зума мы видим очень хорошие ну и по литературным! Данным естественно и мы тоже наш собственный опыт позволяет сказать что хорошо действует на наших пациентов.
И также пальцы митт опытов с этими который мы сейчас используем также мы применяем на в аспекте гиперкоагуляции. Необходимо использование антикоагулянтной терапии и диску табельным является вопросу применения свежезамороженные плазме: Я также чуть позже на этом остановлюсь как я уже сказала дискуссии между с распада лагами они велись и ведутся.
Несмотря на то что короткий период этой болезни все несколько месяцев тем не менее уже выпущено множество!
Статей в которых рекомендуется совершенно различные подходы вот например италия:
Испания два протокола которые различаются но во многих аспектах принципиально значит.
А затем прими-ка финала ты отменяются в их протоколах но если итальянские протокол предполагает полный отмены ингибитор во сне рената испанский рекомендуют! Снижение дозы и снижения то целевых концентрации в общем умеренно тоже не низких значит кортикостероиды рекомендует рекомендуется увеличение. Кортикостероидов практически во всех а то холлах но доза также вариабельна black.
Vinyl по разным протоколом под них рекомендуется! Полная доза 800 этим четыреста миллиграмм в сутки в итальянском это поле рекомендуется коррекция на скользкой фильтрации противовирусная! Терапия в тяжелых случаях и тот и другой протокол предполагает использование такие новые терапии также предполагается антибактериальная терапия рекомендуется в испанскую протоколе в превентивном.
Режиме в итальянском при наличии показаний таким образом разброс мнений очень широк и выработать в этом ключе какие-то свои свои рекомендации. Конечно вы не планировал но однако же свои подходы нам тоже необходимо выработать потому.
Что пациентов достаточно много их будет еще больше и лечение какая-то согласованности рафи у нас должна быть своя значит еще одна беда так который мне хочется на. Этом остановиться которое присутствует у пациентов с коронавирусной инфекцией в частности у пациентов после трансплантации это нарушение коагуляции!
И нарушения повреждения микроциркуляторного русла это это мега год около 100 коронавируса сырный синдром провоспалительных струкции микро своих культурного легочного русло заключается. Он патогенез но приблизительный заключается в том что в ответ он известен всем гипер мун и ответ мощный таки на выброс повреждения сосудов microsoft сразу. На взрослом и далее включается различные процессы правообразования двс синдром в плане терапии в связи с этим применяется к низкомолекулярный.
Гепарин и и все чаще встречается упоминание о применении и успешно применение инфузий.
Сверху замороженной плазмы не иммунизированы и даже в связи с тем что плазма обладает собственной. Регуляторной функции в отношении коагуляции в отношении тромбообразования.
Значит это и наличие не специфического клеточного и гуморального иммунитета который вы практически лишены и пациенты трансплантации. Любого органа это наличие факторов регулирующих тромбообразования и собственно в рамках терапии давай синдром для того чтобы подчеркнуть такой вот своеобразие! Не специфичность протекания данной патологии у пациентов после трансплантации почки?
Мне хотелось бы продемонстрировать вот один пример это пациент 46 лет очень длительного нам назад в течение 27 лет раз потяну то есть там тоже 3 трансплантат. С исходов в терминальной почечной недостаточности или возвратом на программный гемодиализ. Вот собственно начале этого года но старшему.
Из у красивой терапии у него очень высокая. Это значит 27 лет пациент поступает к нам в середине апреля 20 апреля и мы видим корона вирусную инфекцию: Она подтверждаете геологически она подтверждается пцр в методом степени выраженности.
Не очень большая 12 мы начинаем активную терапию получаем: Через неделю очень хороший ответ виде полного.
Регресса полного регресса изменения типично для праведной инфекции. И отрицательного пцр по москву и пациенты.
Отправляются на программу на амбулаторный гемодиализ однако через неделю вновь гараж температуры до фебрильных цифр выражался интоксикация цен fungal госпитализируются и мы видим: Но архи ну как будто другого человека то есть то что присутствовало. На первых венге на рамах то локализации она полностью разрешилась регрессировал а и имеют место поставить инфильтраты праведной природы другого и другой совершенно.
Открыто ситуации данный случай мой трактуем к в общем то как возврат как такое tor пятна и течение первого первого же эпизода однако вот собственно. Я хотел этим случаем продемонстрировать сложности при понимании выздоровел пациентов после трансплантации не выздоровел сложности в дифференциальном диагнозе его внимание и вообще. В течение данного заболевания в этой категории пациентов помимо вот обзор литературы мне хотелось бы вам еще немножко поделиться несколько слов сказать вопрос собственного.
Опыта наблюдения пациентов нашей клинике всего прошло у пациентов. После трансплантации почки 36 человек 2222 мужчины. И 14 женщин срок после трансплантации различные ну в общем весьма средний не ранние и не позднее.
Были были и очень ранние там два месяца.
Буквально трансплантации вот но однако в большинстве своем это средний период до 23 года значит применялся это крали!
Мусс в большинстве случаев из господин и вот там одна пациентка у нас было стартована сирте к ней средний возраст очень. Средний это сорок семь плюс минус значит и что обращала на себя внимание в общем то нет пока объяснение. У меня например для этого практически все пациенты.
Которые поступили в стационар на троллейбусе и даже на циклоспорин нет несмотря на стандартную имеющиеся уже подобранную терапию?
Ингибиторами кольца мирена имели очень высокий уровень иммуносупрессии выше целевого сильно выше целевого: Некоторые вот в среднем это было более 10 при контроле массе в некоторых. Это было более 30 чем это связано не очень понятно может быть это связано с поражением кишечника при данной инфекции:
Или же при поражении с поражением печени также в условной кровяные инфекции из этих 36 человек тридцать шесть человек умерли один из пациентов.
Выписаны выздоровели значит из умерших вот есть некое наблюдение которое наверное пока. Никак не надо трактовать связи с очень маленькой выборкой почему-то болеют.
Чаще мужчины а вот смертность выше у женщин но опять же этого ты просто.
Такое вот небольшое наблюдение на очень маленькой выбор пациентов данная ситуация она еще будет требовать отдельной трактовки анализ. А значит в отношении схем которых придерживаем! Всем или нашем стационаре black vinyl мы применяем под контролем электрокардиограммы значит колит рубль не применяя ему наше в нашем стационаре у данной категории.
Пациентов в связи с крайне крайне тяжелым. Взаимодействиям препаратов данных препаратов ингибитором катерина то есть мы имеем резкое тяжелейшие повышение основных ему нас у процентов.
Которые мы потом не можем в течение длительного времени скорректировать несмотря даже на полную отмену кортик с дроиды.
Мы приняли для себя такой протокол что мы ну в общем индивидуально всегда подходим. Данные проблеме чаще всего это стартовая доза + 1 таблетка поскольку.
Сроки у всех различные у кого-то это будет 20 миллиграммов а вот это будет 15 миллиграмм на очень давних сроках: То есть наверное все таки к этому какой. Ситуации тоже надо подходить индивидуально панд оральное введение используется при не салона и дексаметазона но довольно так скажем ограничено при тяжелых.
Формах используйте поскольку мы понимаем что в дальнейшем мы будем иметь присоединении бактериальной и грибковой?
Флоры меховые понимать они интерферон безусловно не применяется иммуноглобулин мы применяем. В примерной дозе от 0 2 до 6 грамм на килограмм. Зависимости от тяжести процесса и коморбидности и тяжести состояния пациента есть у иммуноглобулина:
Множество положительных факторов он воздействует и на инфекцию и на связи с риском отторжение на фоне снижения эмоцию прессе и мы подавляем. Гуморальная звено иммунитета онов у него есть нежелательное действие это трампа гена связи с чем мы применяем этот аппарат?
На фоне позитивной антикоагулянтной терапии иди север мы не применяем соответственно учитывая его отсутствие то цели зума значит. В тяжелых случаях препарат помогает ну буквально вытащить человека из как минимум.
Из реанимационного статуса и из риска и вейл дозы которые мы применяем они ниже чем прямое применяют там ревматологи и которые вообще применяются. В общей популяции в основном это небольшие дозы 200 четыреста миллиграмм 600 это максимально на очень большой. Вес на хорошую функцию и в связи с чем это такое ограничение по дозе в связи с тем что пациенты стартовой имеет.
Иммуносупрессивной терапию суммирую когда суммируется ему супер сильный эффект.
В дальнейшем мы можем получить вы видели такие к сожалению случае очень тяжелых нозокомиальных ушей или суперинфекции бактериальных и грибковых и других низкомолекулярный гепарин? И это препарат который применяемые у всех пациентов вариабельной дозе и применяем и также введение свежезамороженные плазмы. Собственно мы видим на ней хороший хороший ответ виде улучшение состояния пациентов.
Даже не иммунизированы и свершится дорожные плазма хотя такой опыт тоже присутствовал но он достаточно: Небольшой и пока какие-то выводы делать вам они zero ванной плазме рано значит из режимов и монстра из которых мы придерживаемся. Отменяем финала ты азатиоприн метипред как я сказала добавляется 1 таблетка в среднем иногда больше.
Значит происходит минимизация до зайцев испарина или же когда короли муса с целевыми концентрациями ну вот буквально исследование 24 коли муса и около 50 господин: В отношении ингибиторов пролиферативных сигнала евронимуса есть такая ну диску табельное точки зрения мы тоже пробуем его применять. Activity компонент с учетом того что феврале вас обладает и один треки новым действием:
И противовирусным действием которое в общем доказанные в отношении гепатитов и герпеса возьмете. Типа у пациентов с саркомой капоши мы пробуем.
Применять также этот препарат значит в конце мне хотелось бы сказать. Что конечно главное это профилактические мероприятия однако профилактические мероприятия у данной категории пациентов. Они ограничены поскольку полный самой изоляцию обеспечить немножко и все равно необходимо делать!
Анализы и значит следить за функцией трансплантаты показываться если есть необходимость значит однако же вот условиях нашей клинике олег николаевич в организована такое очень. Продуктивно и дистанционное наблюдение этих пациентов это дистанционные консультации которые ведут очень грамотные и опытные врачи практически всех пациентов.
Мы знаем потому что они периодически у нас лежат и в общем-то консультации: Проводятся в разных совершенно форматах и по телефону и по электронной почте и в общем-то очень очень неплохое очень хороший наверное формат общения это наличие специальных программ.
В которых двустороннее общение идет между пациентом и врачом. С указанием и с акцентом на определенные симптомы. Используют нет ну как собственно и других коллеги.
Стационара из нашего и перитонеальный диализ и кем и диализ и в общем благодаря этому удается сдерживать консультировать и ввести пациентов дистанционно. И них появляется возможность не контактировать с данных специи те кто еще не более плане также диску табельные такой рекомендации поскольку разные точки. Зрения в этом вопросе присутствует я думаю что при подтвержденной какой вид инфекции.
Необходима госпитализация любому случаю поработав с этими пациентами у меня сложилось такое впечатление также если это еще без поражения. Легких даже если это к имеет один и небольшая токсикация все равно в условиях моторных отследить концентрацию следить.
Функции трансплантата и вот как-то во время назначить терапии вовремя предотвратить развитие фатальных осложнений можно только госпитализировать? Пациента и также желательно было бы ограничение все-таки трасса ционной активности оперативность стороны!
Трасс подонков поскольку много очень так относительно конечно много получили последнего им пациентов в раннем периоде.
Расплата two и собственно трансплантация была выполнена! Еще когда я не было объявлено такой ситуации до кратен и вот однако же заболевание развилось его и в условиях раннего.
Периода пусть трансплантации это очень это очень тяжелое категория пациентов и крайне тревожное в отношении фатальных рисков. Спасибо за внимание я больше все в общем то все сказала.
Что планировала если есть какие то вопросы я буду рада ответить если смогу несколько слов так сказать я бы хотел поблагодарить людьми. Увернулась прекрасная презентация но я напоминаю всем что это всего лишь только небольшой средства настоящий: Период на гоблин продолжается работа ведется увидите не такая же доли процента высокая доля пациентов.
Заболела слава богу и вид инфекции после трансплантации органов включите которые были госпитализированы так как выделение крупного визируется практически все пациенты. После трансплантации ставит инфекции и я хотел бы еще один момент вопросы даст людмила я хотел бы обратить внимание.
Что мы используем любую возможность любой препарат при лечении carried инфекций у пациентов после трансплантации почки. В том числе вот упомянуто людмил верно препараты вероли мусс в то же время почему во первых он кроме.
Всех тех свойств которые указал людмила юрьевна он обладает но у него еще его необходимость назначения существует высокого риска вторжению. Пациентов так как мы отменяем один компонент это мекка финал от мы fitil моего вынуждены от меня и здесь хоть какая-то компенсация. Тоже должна происходить поэтому мы ратуем за этот препарат но я думаю что все впереди мы еще свои результаты предъявим.
Несколько позже спасибо это я хотел сказать и там есть вопрос. Антон викторович а давайте я его озвучу руслан викторович.
А потом уже дали плащ и я прочитал над один вопрос дистанционно. Как часто возникает перитонит при дистанционном перитонеальном диализе но у нас есть?
Перитонеальный диализ дистанционные то есть все пациенты которые поступили к нам на лечение перитонеального диализа были установлены перитонеальных от red обучены процедуре. Перитонеального диализа не все были отпущены на амбулаторное продолжение лечения перед ним девизом.
Под контролем врачей и сестер и нашего отделения поэтому вопрос больше ни меньше автоматизированный.
Или ручной а вот не указаны в вопросе но по нашим облетит! С басом по наблюдение нашего диализного центра у нас на 20 процентов меньше она автоматизирован перитонеальном диализе случаев. Идеального перитонита в отличие от ручно дальше.
Сергея да людмила юрий был личный вопрос вопрос по иммуноглобулином в отношении иммуноглобулинов ну я очень люблю этот препарат он эффективные и действует. На очень многое звеньев иммунитета и человека страхует и почку страна. Входит я считаю что его целесообразно вводить как только стало понятно что.
Инфекция существует что она дебютировала другое дело в отношении дозы дозу можно уже корректировать зависимости от тяжести вы же ждать какого-то специального момента для введения могла. Будет нужно поэтому мое мнение спасибо да конечно. Пожалуйста . вам еще есть вопросы во первых хочу поблагодарить людмила юрьевна прекрасную презентацию которая вобрала в себя и литературные данные тут.
Современные представления по проблеме но и самое главное самое как вся ценная. Это пускай первый пуск а еще небольшой хотя уже не маленький! Но анализ собственного материала поэтому просто прекрасно все выглядело смотрелась!
Бы очень интересно оси так как не назвали тут научным представители лекарства не академично. Назвать сопровождении реализовывали король представителях науки я хотел бы вот что сказать в отношении очень важное обстоятельство что на фоне лечения на фоне ситуации вообще совет я понимаю!
Сейчас было не до этого ну конечно узнать. Корреляцию с показательными плечо ночными с печеночными пробами и все таки почему то кажется что здесь будет за риск наивная.
Печень в повышении этой концентрации ингибиторов кольца.
Мере на это в качестве такое предложение а вопрос у меня такой 6 пациентов поэтому нарине: Так сложного будет сказать не могли бы все-таки уточнить причины смерти. Вновь и вот давай и ваше собственное ощущение вот почему они спасибо спасибо за слова хорошие спасибо за вопрос.
Значит вот по поводу этих пациентов из них я через наше отделение прошло?
Чеки от пера двое непосредственно поступили в отделениях.
Реанимации то есть тяжесть их состояние было такого что они поступили? И сразу же были переведены на его те четыре:
Пациенты которые скончались у меня это трое пациентов после трансплантации почки в среднем периоде значит это одна пациентка совсем: Ранее это меньше двух месяцев другая два года третья пациентка 7 лет и один пациент.
Совсем-совсем давний период после трансплантации может быть его даже не совсем. Корректно выносить в эту группу потому что он нужен программном.
Гемодиализе энное количество времени значит умерли они к сожалению всяк внимание.
На тяжелую внимание на старте они имели к вид 3 очень быстро они прогрессировали только вид 4 все они получили. Полном объеме терапию включающую себя и плаквенил и тот или замов и иммуноглобулины. И кортикостероиды и естественно низкомолекулярный гепарин и в общем все о чем мы только не пробовали их лечить значит конечно а вот 2 совершит пациентах?
Совершенно четко были факторы риска 1 балл анамнезе онкологический процесс рак почки а другая была с выраженным ожирением.
И тот который ранее мальчик вас трансплантации там была очень! Выраженное ожирение вот третья пациентка достаточно молодая женщина 37 лет и ну может быть она поступила чуть позже чем хотелось. Бы то есть на такой же стадии когда все эти цитокинами механизма были необратим и потому что ей водилось актер дважды вот и может!
Быть она очень долго планы был может быть уже в финале там присоединилась: К ведению и и вот этой пневмонит отягощенные внимание и реальные грибковой. Флоры и всевозможные другая вот там уже в финале было микста внимание вот а у этих двух пациента была абсолютно типичное:
Индуцированное понимание с невысоким уровень лейкоцитов с выраженной. Линией и собственно текла она вот таким образом фильме nand на с прогрессирующей дыхательной недостаточности которыми ничего.
Не могли сделать все пациенты которые поступили в реанимацию они были сразу тоже заинтубировал это же весь комплекс мероприятий был проведён. Но видимо здесь имеет вопрос все-таки очень большое значение время когда была была начата терапия потому что уже когда какой-то!
Процесс как бы набрал обороты как ядерные реакции. И сложно остановить в догонку во-первых вопрос в отношении. В этого пациента который уже был на гемодиализе да он еще получал хотя бы небольшую дозу астероида получал:
И там был очень длительный период спросив. Этом как вашу и вот у остальных пятерых уже сама как терминальный. Период до развивают почечную недостаточность картуз функционировать трансплантат значит она развивалась дисфункция трансплантата я хотела:
Как рассказать потому что я готовясь к этой конференции и не только я и feat ночью вопрос.
Живо волнует все таки что что происходит пасть распадаться до вот уже таких ферментных стать? Их заболеваний до поэтому просили вот екатерин сергея ну чтобы она поделилась с нами результатами да что там все-таки: Вело в этой почве в инвизе ты почти недостаточности:
Отторжение там не было и в помине сергей валериевич ну как я виню извините пожалуйста наш профессор екатерин сергея настали ревича!
Она морфо лак она смотрит все почки и трансплантаты она считается экспертов в области вот почечной мифологии. Значит в связи с тем что 7 отменялось или минимизировал.
Симмонсу прессе и актуальный вопрос о том что что же было в транс падать отторжения там не было травматические микроангиопатии которые. Тоже мы в общем ожидали там не было поражение трансплантата был обусловлен только остро указать тяжелого спасибо. Вопрос обещанные честное слово последние да вы поговорили о гепатите.
Более теперь говорим о гепатите c приезжают к нам больной с гепатитом c никогда: Не назначим в общем то можем рассмотреть опять же все зависит от активности заболевания клинические показатели этот считались: Все очень много зависит от стадии фиброза что нам показывает о роста графе и печени.
Из этого будем исходить но по крайней мере не как если все относительно стабильна и то никаких общем особых?
Противопоказаний не к любой терапии практически практически не только тщательный мониторинг спасибо. У нас очень много вопросом по амбулаторной помощи в чате да мы хорошо понимаем.
Что плацебо-контролируемых исследований и анализа в рамках оказания амбулаторной помощи не было есть пациенты которые выздоравливают даже с позитивной. Картины позитивные смысле на я когда есть изменения на компьютерной томограмме без всякого лечения есть пациент которые верят воздействие гидроксид варакина есть которые: Добавляют просто эмпирически такие препараты как арбидол и различные другие обсуждались ранее от борьбе с другими типами грифа и вирусов.
Поэтому к сожалению какую-то доказательную базу от этому подвести не можем ориентируемся на федеральные документы там этого указаны те препараты которые наверное.
Не навредят на амбулаторном этапе помогут ли они будем делать видимо выводы ретроспективно анализируем.
То что будет поэтому пока таких убедительных данных что. Принимать чего спасовать нет довольно то непротиворечиво но вот позиции безопасности наверное должны?
Они в первую очередь подбираться потому что мы видим пациентов а также обращаются за стационарной помощью которые.
Имеют тяжелые крайне тяжелые проявления которые принимали что-то на амбулаторном этапе те которые ничего не принимали. Приятности абсолютно соответствующий друг другу степени тяжести поэтому сложно сказать пока делать какие-то выводы это вот то что сказать сказать по амбулаторной помощи и еще было! Несколько вопросов по таких скажем вопрос видимо были заданы наш с надеждой на наши оптимистичные комментарии по поводу.
Того достигли ли мы плата коллеги не достигли какого-то прогноза я думаю что мы отдадим перед этим этот вопрос нашим эпидемиологом. И не будем озвучивать во-первых страшного старых начинаешь становиться.
Крайне суеверным данной ситуации боишься сказать какой то слишком позитивный. Озвучит какой-то позитивный аспект о том как раз мы знаем хорошо знаем что?
Уже были она за того что мы достигли платы и вдруг. Раз число выявленных случаев на следующий день умножено на 2 поэтому я думаю.
Что вряд ли мы будем делать прогнозы очень надеемся! Что мы уже доплата опять же призываем все общество. К тому чтобы у нас не прибавилось работы после праздников после теплых.
Дней все-таки и у нас традиционно михалевич вы с нами первый раз традиционно после семинара у каждого. Вектора есть свои своя одна минута небольшое такое заключение краской от каждого лет начнем ну что я могу сказать собственно.
Помогите мере по моим я выскажу достаточно подробно и и думая о печени не надо преувеличивать опасность исходящие даже в викторине.
Небольшой патологии связаны с этим органом а так желают только всем нам наконец снижение поступления больных чтобы эти больные? Все-таки не были такими тяжелыми активно в этом смысле работать и активно.
Работать с нашим замечательным населением которое пока не берет ничего не цифры не достающий картинки по возможности. Работать с ними с родственниками и так далее в общем.
И им станет лучше и наша жизнь обрежет действительно просвет в этой ситуации спасибо всем спасибо организаторам за предложил. Спасибо но нас аудитория медицинская поэтому я думаю что хотя бы мы справимся со скептическим воззрениями!
У коллег и каком-то разумному вообще объяснению разумного? Объяснения для этого нет это просто весьма удивительно олег николай но я уже не первый раз но все равно я хотел бы ответить:
Вот даже свидетельница позволит здесь есть вопрос показаны скрининг наличие коронавируса на наличие всем трансплантировать пациентам но самое главное.
Скрининг и проценты клинической картине опция реакция это все таки не совсем оперативно.
И она может 10 в заблуждение поэтому.
Вот это наша трансплантат который применяется у нас с участием наших пациентов достаточно большой части мне кажется это самый лучший скрининг тот результат. Который мы имеем а я хотел бы напомнить.
Что у нас процент госпитализации пациентов после трансплантации ниже процента госпитализации общей популяции и может?
Быть это частью что пациенты после трансплантации более внимательно: Относятся себе чем вся наша общая популяция и более оценивает и крики с критической точки зрения здоровья:
И наверно хорошо предохраняются я очень надеюсь то что сегодняшние на заседании. Может быть и поможет слушателем все-таки повнимательнее относиться к себе и не только самим не заболеть и не дать заболевания спасибо всем здоровье. Наверно да я вот хотела единственно добавить потому что уже говорилось хотела ответить на один вопрос.
After he абсолютно села совет николай чем по поводу мониторирование пцр потому.
Что сегодня она ей соавтор осмыслить то что сегодня. Он пришел отрицательно этот мазок не гарантирует того что завтра он не придет!
Или через пять минут не станет положительным.
А во-вторых вот здесь такой вопрос есть что с чем связано не поступление высокой. Высокопрофильных стационар даст высокотехнологичной помощи профильных пациентов но вот у меня такое сложилось мнение что в основном все таки это связанные: С организационными проблемами а в основном это связано с менталитетом потому что обращаемость пациентов часто идет вот уже после 7 8 тире 10 дня дебюта.
Заболевания и конечно это связано со многими причинами психологическими до людям. Хочется как-то какими-то другими причинами объясните свою температуру из твой свой ставок. Комплекс они боятся ехать в больницу боятся.
Из за того что там может произойти контракт. Но вот очень хочется все таки призвать к тому чтобы осуществлялись ранние госпитализации ранее обращения за помощью потому что ну значительно.
Больше можно успеть сделать это во-первых а во-вторых ну в общем. То еще чем обусловлено такое вот как бы позднее обращаемся это не позднее! Обращаемость это очень форме nand на и течение у многих пациентов.
Особенно лишь молодого возраста того около 40 50 когда буквально на глазах или буквально в течение там двух-трех дней развивается прогрессия вот начальных стадий: Да уже практически требующих поэтому пожалуйста вот всех пациентов как-то мотивируете на то чтобы обращались было брони свое время. Спасибо всем здоровья но и спасибо большое что поднятых актуальный вопрос вы знаете.
Вот были вопросы попадутся таки нового шторма и мы говорили о том что есть какой-то такой классический сценарий: Развития болезни к 6 7 8 дню мы ждем цитокинов и штормы.
И вот это период наибольшей настороженности чтобы рассматривать варианты биологическая терапия у пациентов с различной: За личным сопутствующими заболевание особенно если заболевание которые входят список высокая высокого риска по тяжелому течению к вид 19 у них явления.
Шторма мы видим раньше правда ведь наверно.
Не мы не 8 не девятый день а гораздо раньше и поэтому связи. С этим наверное и запаздываем с теми терапевтическими возможностями которые у нас есть.
Поэтому они должны быть в фокусе особого внимания и у них окрас а и само течение 19 ок обострение сопутствующее заболевание. Или негативная динамика в состоянии отслеживать гораздо раньше чем у пациентов которой несколько имитированы о сопутствующем состоянием!
До пены абсолютно согласна с вами у них и раньше может быть и не прогнозируемый может быть то есть у них могут быть. Пики в какие-то совершенно не типичные сроки проекта мы действительно. Не требует внимания к сожалению вот так же требует внимания уже даже после выписки получения выздоровление вот они фанаты своего:
Дела опять им дискуссиями астаны момент руслан викторович и завершите уже ясно части хочу сказать что сейчас это слышал. Доклады вспоминал о наших погибших пациентов к перитонеальном диализе честно сказать что верхний считал только четыре пациента вот начиная с апреля.
Месяца и вот вам а это не большая цифра пациентов наверное это связано с тем что проведение зависит от почечной.
Терапии в домашних условиях является приоритетным вариантом лечения особ ствовать самоизоляции метро до именно самый зарядки боли если они и соблюдают честно это. Вот получается как успех употребление одного процента чтобы он не рос этот процент олег николаич всем спасибо огромное лектором а слушателям активным. Участником в чате всех с наступающими праздниками мы постарались не портить запуске праздник.
Нашими клиническими демонстрациями которые зачастую пугающе поэтому перенесли на пятницу мы встречаемся. Сделали небольшая но следующую субботу у нас будет расширенная педиатрическая педиатрическая сессия плюс мы я думаю что дополним наши результаты аналитической работы по биологической.
Терапии также представим наши результаты плюс я очень постараюсь отвлечь. Наших очень вовлеченных в лечебное дело специалистов которые оказывает помощь на амбулаторном?
Этапе потому что абсолютный шквал к ним вопросы. Спасибо всем огромное увидимся через неделю спасибо!
